中医内科学--第五节腰痛.ppt
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1、2019/2/24,中医内科学,第五节 腰 痛,主讲 XXX,2019/2/24,中医内科学,学习提纲,2019/2/24,中医内科学,1什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛? 2试论腰痛的病因病机及证候特点? 3 腰痛与腰软如何鉴别? 4腰痛与肾著如何鉴别? 5腰痛的诊断要点是什么?分几种证型?各证型的辨证要点,治疗原则及方药是什么? 6腰痛总的治疗原则是什么? 7除中药内服治疗外,还可用哪些方法治疗腰痛? 8如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪些?,2019/2/24,中医内科学,概 念,2019/2/24,中医内科学,定义,腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,
2、或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。,2019/2/24,中医内科学,源流,腰痛一证在古代文献中早有论述。 素问脉要精微论载:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 素问刺腰痛论根据经络循行,阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证,并介绍了相应的针灸治疗。 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。,2019/2/24,中医内科学,诸病源候论。腰背病诸候认为,腰痛是由于肾经虚,风冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风
3、冷所侵,血气击搏,故腰痛也。”在发病方面强调肾虚,风寒留着,劳役伤肾,坠堕伤腰及寝卧湿地等因素,并以突然发作者,称卒腰痛,反复发作,经久不愈者称久腰痛。 丹溪心法。腰痛谓:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”。 七松岩集腰痛指出:“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所得,腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞,不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。 张氏医通、杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论述,归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等,使腰痛的辨治更为
4、系统。 对于腰痛治疗,清代李用粹证治汇补腰痛指出:“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则,在临床具有重要指导意义。,2019/2/24,中医内科学,范围,西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病,凡以腰痛为主要症状者,可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛,应参照相关教材辨治,不属本节讨论范围。,2019/2/24,中医内科学,病因病机,2019/2/24,中医内科学,腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤,基本病机为筋脉痹阻,腰府失养
5、。内伤多责之禀赋不足,肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤,气滞血瘀,经脉不通而致腰痛。,2019/2/24,中医内科学,病因,1.外邪侵袭 多由居处潮湿,或劳作汗出当风,衣着单薄,或冒雨着凉,或暑夏贪凉,腰府失护,风、寒、湿、热之邪乘虚侵入,阻滞经脉,气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞,所以感受外邪多离不开湿邪为患。 2体虚年衰 先天禀赋不足,加之劳役负重,或久病体虚,或年老体衰,或房事不节,以致肾之精气虚亏,腰府失养。诚如景岳全书杂证谟腰痛言:腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色斫丧,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证。” 3跌仆闪挫
6、 举重抬舁,暴力扭转,坠堕跌打,或体位不正,用力不当,摒气闪挫,导致腰部经络气血运行不畅,气血阻滞不通,瘀血留着而发生疼痛。,2019/2/24,中医内科学,病机,腰为肾之府,由肾之精气所溉,肾与膀胱相表里,足太阳经过之,此外,任、督、冲、带诸脉,亦布其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉,气血运行不畅。 寒为阴邪,其性收敛凝闭,侵袭肌肤经络,郁遏卫阳,凝滞营阴,以致腰府气血不通; 湿邪侵袭,其性重着、黏滞,留着筋骨肌肉,闭阻气血,可使腰府经气不运; 热邪常与湿合,或湿蕴生热而滞于腰府,造成经脉不畅而生腰痛。,2019/2/24,中医内科学,内伤腰痛多由肾
7、精气亏虚,腰府失其濡养、温煦。 精气亏虚则肾气不充,偏于阴虚则腰府不得濡养,偏于阳虚则腰府不得温煦,故发生腰痛。 内伤不外乎肾虚,而风、寒、湿、热诸邪,常因肾虚而乘客,内外二因,相互影响,痹阻经脉,发生腰痛。 诸如杂病源流犀烛腰脐病源流说:“腰痛,精气虚而即客病也。” 经脉以通为常,跌仆挫扭,影响腰部气血运行,以致气滞血瘀,壅滞经络,凝涩血脉,不通而痛。诚如景岳全书杂证谟腰痛说:跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞也”,2019/2/24,中医内科学,诊查要点,2019/2/24,中医内科学,诊断依据,1急性腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。 2
8、慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重。 3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。,2019/2/24,中医内科学,病证鉴别,1腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛 背痛为背膂以上部位疼痛 尻痛是尻骶部位的疼痛 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同,应予区别。 2腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主; 肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。,2019/2/24,中医内科学,相关检查,腰痛是一种多病因疾病,进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检
9、查,有助于风湿和类风湿等疾病的诊断; 拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断; 部分内脏疾病也可引起腰痛,血、尿检查和泌尿系统影像学检查,有助于泌尿系统疾病的诊断; 妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。,2019/2/24,中医内科学,辨证论治,2019/2/24,中医内科学,辨证要点,腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 外感者,多起病较急,腰痛明显,常伴有外感症状; 内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚; 跌仆闪挫者,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤史可鉴。,2019/2/24,中医内科学,治疗原则,腰痛治疗当分标本虚实。 感受外邪属实,
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