中医内科学课件13胃痛.ppt
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1、第一节 胃 痛,中医内科学,脾胃系病证,概 述,一、定义 胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 特点: 1、自觉症状:疼痛 2、部位:上腹胃脘部近心窝处,二、文献摘要,病名:“胃脘痛”之名最早记载于内经。 1灵枢邪气脏腑病形:“胃病者,腹膜胀,胃脘当心而痛。” 并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2素问六元正纪大论:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”,唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛,与属于心经本身病变的心痛相混。,宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。,金元时代,兰室秘藏首立“胃脘痛”一门,将胃脘痛的证候、病 因病机和治法明确区分于心痛,使胃痛成为独立的病证。,明清时代进一步
2、澄清了心痛与胃痛相互混淆之论,提出了胃痛的 治疗大法,丰富了胃痛的内容 。,三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者,属于中医学胃痛范畴,均可参考本节进行辨证论治,必 要时结合辨病处理。,病因病机,一、病因 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚,二、病机,寒、热、湿诸邪,内客于胃,气机阻滞,胃气不和,饮食不节,过饥过饱 五味过极,辛辣无度,损伤脾胃,胃气壅滞,胃失和降,忧思恼怒,伤肝损脾 肝失疏泄 ,横逆犯胃,脾失健运,胃气阻滞,胃失和降,不通则痛,素体脾虚 ,劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足
3、药物损伤,脾胃虚弱 运化失职,或中阳不足, 中焦虚寒,胃失温养,热病、火郁、药物,损伤胃阴,胃失濡养,不荣则痛,三、 病机小结 1、 病位: 病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。 2、 病理因素:胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 3、 病机关键:基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。 病性及转归:胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者,多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。,诊查要点,一、 诊断依据 1主证:上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2兼证:常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上消化道症状。 3发病年龄:以
4、中青年居多。 4病史:多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因。,二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。 2胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。 3胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。,三、 相关检查 1 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、
5、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断,并可与胃癌作鉴别诊断。 2 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 3 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 4 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。 5 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。 6 心肌酶谱,肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。,辨证论治,一、辨证要点 1 辨虚实寒热,在气在血,还应辨兼夹证。 实者:病程短,起病急,多痛剧,固定不移, 拒按,脉盛; 虚者:病程长,痛势徐缓,痛处不定,喜按, 脉虚。 寒证:胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减。 热证:胃脘灼痛,势急迫,遇热则痛
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- 中医 内科学 课件 13 胃痛
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