躯体化形式障碍MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt
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1、 躯体化与躯体形式障碍 病例分享 王某,女,67岁 主诉:腹痛、呃逆、四肢抖动5年 现病史:5年前出现腹痛、呃逆、打嗝、返酸、恶心、呕吐,舌外伸,肢体抖 动,发作时间长短不一,生气、郁闷时加重,当地医院对症治疗效果不理想 ,反复就诊与消化科和神经内科 查体:焦虑面容。消瘦,皮肤粘膜无黄染。锁骨上、腋窝淋巴结未及肿大 ,腹部轻压痛,未见其他阳性体征 辅助检查 胃镜: 5次,2次正常,3次胃炎 CT : 未见明显异常 MRI: 未见明显异常 脑电图:未见明显异常 既往治疗 奥美啦唑,吗丁啉,颠茄片等 丙戊酸钠,妥泰等 输液/打针 西医诊断 躯体化障碍 试验治疗 赛乐特片 20mg, qd,po 氯
2、硝安定片 1mg,qn,po. 20天后症状缓解.35天后症状基本消失。 某男 70岁 发作性四肢颤抖数月,服用哈伯 因3片 可是缓解 某女,40岁 离婚后头晕 影响工作生活 某女,放屁不捡时间和地点,严重影响生 活 某男 ,发作性胸闷 ,每天21:00出现反复 打120就诊 ,后,每天21:00左右在省人民 医院急诊科等半小时后回家 病例分享 某男 40岁 律师 头晕数年加重一天 某女 60岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗, 每次服药前两天明显减轻,连天后无效 某女 40岁 每天担心孩子可能受到伤害 失眠,易受惊, 综合医院消化门诊的一项调查(1) 以躯体症状为首发的抑郁症5754例首诊科室
3、心理精神科305例 (5.3%) 心血管内科771例 (13.4%) 消化内科1174例 (20.4%) 神经内科650例 (11.3%) 内分泌科621例 (10.8%) 呼吸科644例 (11.2%) 外科616例 (10.7%) 风湿科512例 (8.9%) 疼痛科449例 (7.8%) 其他科12例 (0.2%) 王涛, 陈玉龙, 卢艳如, 郑州大学第一临床学院老年科 2010 综合医院消化门诊的一项调查(2) 5754例抑郁症患者的躯体症状分布情况 躯体症状类型 n (%) 头痛 63 (1.1) 头晕或昏倒 52 (0.9) 胸痛 144 (2.5) 腰痛 305 (5.3) 恶心
4、或胃部不舒服 3867 (67.2) 肌肉酸痛 322 (5.6) 胸闷 69 (1.2) 发冷或发热 46 (0.8) 身体发麻或刺痛 40 (0.7) 咽部不适 362 (6.3) 身体无力 265 (4.6) 思维离奇 219 (3.8) 王涛, 陈玉龙, 卢艳如, 郑州大学第一临床学院老年科 2010 躯体化的描述性定义 躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯 体症状的倾向,这类躯体不适和症状不能 用病理发现来解释,但患者却将它们归咎 于躯体疾病,并据此而寻求医学帮助。一 般认为,这种倾向的出现是针对心理社会 应激的反应,这些应激反应是由对个人具 有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造 成
5、的 躯体化的概念 躯体化(Somatization)是一种临床现象 ,但不是诊断名称,这种现象可见于许多 精神障碍 躯体化障碍 是一个临床诊断名称,这种障碍并不多见, 不应和“躯体化”混为一谈 躯体化的原因 抑郁症与焦虑症(尤其是惊恐障碍)是 躯体化最常见的两类原因 识别抑郁综合征 心境低落 兴趣减退或丧失,无快感 精力减退,持续疲乏 精神运动性迟滞或激动 自我评价下降,自责,内疚,自罪 联想困难,思考能力下降 自杀意念或行动 失眠,早醒或睡眠过多 食欲不振或多食,体重减轻 性欲抑制 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67%
6、 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 抑郁症误认为躯体疾病 抑郁症 231例 误认为躯体疾病74例(32.0%) (徐俊冕 1991) 继发于躯体疾病的抑郁障碍 内科住院病人内科住院病人 16.84% 16.84%( (1 1) 外科住院病人外科住院病人 10.46% 10.46% ( (1 1) 癌症住院病人癌症住院病人 42% 42% 脑中风后脑中风后 47% 47% 心肌梗塞心肌梗塞 45% 45% 帕金森氏病帕金森氏病 39% 39% 糖尿病住院病人糖尿病住院病人 40.43% 40.43% ( (2 2 ) 终末期肾功能衰竭透析病人终末期肾功能衰竭透析病人
7、 74.47% 74.47% ( (3 3 ) 血液病住院病人血液病住院病人 35% 35% ( (4 4) (1. 1. 叶维菲、徐俊冕等叶维菲、徐俊冕等 1995 2. 1995 2. 孙建英、徐俊冕等孙建英、徐俊冕等 1999 1999 3. 3. 周安琪、季建林、徐俊冕周安琪、季建林、徐俊冕 1994 4. 1994 4. 刘刘 跃、徐建民、徐俊冕跃、徐建民、徐俊冕 1999 1999) 惊恐障碍-间歇发作性焦虑 严重焦虑的反复发作 不局限于任何特定情境 过度换气所致头晕、面手发麻、非真实 感等 认知症状:瀕临死亡感、怕失控、怕发 疯 广泛性焦虑症 持续存在的焦虑:大于3月 典型症状:
8、 运动性紧张 植物神经活动亢进 警觉性增高 中山医院医学心理门诊中 焦虑障碍的躯体化 焦虑障碍 321例 躯体化 23.4% (徐俊冕,1991) 综合医院门诊心身疾病33.2% 消化性溃疡、功能性消化不良、 肠易激综 合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠 心病、哮喘等 常伴焦虑、抑郁和不良行为模式 (徐俊冕等 1983) 抑郁症与焦虑症的共存现象 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2.
9、 Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013 抑郁症 过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 焦虑症 抑郁心境 无价值感/罪恶感 自杀观念 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/ 消化系统症 状 注意力障碍 易激惹 精力减退 抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速 简便识别步骤(一) 抑郁发作 指导语:请你谈谈,你在最近两周内是否天天,且每天 大部分时间中都存在下列情况。(在询问症状时需重复 此指导
10、语) 核心症状询问法: 心境抑郁:你是否每天大部分时间内总是感到不开心 、或闷闷不乐,甚至感到痛苦。 抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简 便识别步骤(二) 兴趣有愉快感减退或丧失:(必要时提示所谓兴趣的项目) 你对平时所爱好的,有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地 愿意每天或 经常去做,去参加?在这些活动中是否像过去同样 程度的感到高兴和愉快? (如某些人对愉快感叙述不清,还可如下询问) 如果一些熟人在一起谈个可笑的事情,大家都笑起来。你也在 场听到,你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑 的感觉;或甚至完全不感到可笑或高兴 说明:如患者具备上述两项或其中一项,就应高度考虑可能具有抑郁症
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