浅谈《伤寒论》的学习方法及临床应.pps
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1、浅谈伤寒论的学习方法及临床应用体会,丁香园传统医学版版主 zhangdog,伤寒论其书,我国第一部理、法、方、药俱备的医学典籍 既有理论,又有实践 辨病与辨证相结合:六经分病、八纲辨证,从方剂学教材误读伤寒论谈起,普通高等教育中医药类规划教材方剂学(第六版)在谈到白虎汤的用法时指出:“本方清热力强,应以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点” 是这样吗?,从方剂学教材误读伤寒论谈起(续),伤寒,脉浮滑者,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。176 三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。219 伤寒,脉滑而厥者,里有
2、热,白虎汤主之。350 伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。170 伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。169 伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。168 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。222,从方剂学教材误读伤寒论谈起(续),结论: 在白虎汤证中,热、渴、汗、脉滑都是有的,此为阳明热炽所致。 在热、汗、渴前加以“大”字,是描述热、汗、渴的程度之严重,但证见大汗、大渴、脉洪大,则已非白虎汤所能及了,属白虎加人参汤证的范围。 后世注家及当
3、今教科书把大热、大汗、大渴、脉洪大所谓“四大证”指称为白虎汤证的主症是缺乏根据的,混淆了白虎汤证与白虎加人参汤的应用指征。,一.选择合适的参考用书,张仲景写作参考书:素问、九卷、八十一难、胎胪用药。其他可能的参考书本草经 张仲景的其他书籍:金匮要略 后世注家:宋金以前伤寒八家、明清伤寒三派 、当代有冉雪峰、刘渡舟、李克绍等名家 后世本草:本草思辨录、药征,二.多种版本与传本相互参看,仲景书流传之变革 *晋代王叔和撰次整理 *唐代孙思邈倡“方证同条” *宋代林亿等校注治平本沿袭唐代“方证同条” 最接近于王叔和撰次整理的是金匮玉涵经( 伤寒论之古本),二多种版本与传本相互参看(续),目前流传的版本
4、 *金代成无已注解伤寒论 *宋代治平本伤寒论 *唐代孙思邈千金要方本、千金翼方本 *唐代王焘外名秘要本 *宋代高继冲本太平圣惠方 *其他:日本康平本、康治本;敦煌殘卷,二.多种版本与传本相互参看(续),176条:伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。 1)林亿等认为,“此云脉浮滑,表有热,里寒,必表里字差矣” 2)某些伤寒论讲义“本条有寒当作里热解为是” 3)康平本则无此“此以表有热,里有寒”八字 对厥阴病认识的纷争 (明赵开美翻刻宋本伤寒论卷六“辨厥阴病脉证并治第十二”标题下有“厥利呕哕附”),三.与临床相结合,63条:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤
5、主之” 柯琴改为“无汗而喘,大热者”; 清代名医王旭高也赞同此说,理由“汗出何可用麻黄,无大热何可更用石膏?” 是也?非也? 本方是仲景学说中代表性很强的一个方剂。宣、清、肃、和四法并用,故后世加减发挥空间极大。 以本方加清热、养阴、宣肺、肃肺等药物治疗各种肺热证型,如哮喘、大叶性肺炎、小儿肺炎、慢性支气管炎痰热壅、喉炎、喉头水肿、鼻腔炎、流行性腮腺炎等。 衍生方:定喘汤,三.与临床相结合(续),237条:阳明症,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。 讨论: 为什么喜忘? 贫血!引起贫血的原因? 慢性失血!什么部位的慢性失血? 以“
6、屎虽硬,大便反易,其色必黑”推测,上消化道出血的可能性最大! 治疗原则有问题?!,四.重视辨证眼目的条文,265条:“伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳” 李克绍教授认为“这已把少阳伤寒的主脉主症简单扼要地点了出来。根据这一原则来运用小柴胡汤,就不必口苦、咽干、目眩,不必寒热往来,不必具有所谓柴胡四大主症,只要发热却脉不浮紧、浮缓而弦细,就属于少阳的范畴,就应以小柴胡汤主治”,四.重视辨证眼目的条文(续),小柴胡汤临床应用: 各种感染性疾病发热症状 ,如胆道感染等; 肝胆脾胃气机不畅、功能紊乱,如胆汁反流性胃炎 ; 少阳经脉分布部位的疾病,如中耳炎 、胸膜炎、偏头痛等 特别是:感冒之高热、恶寒、身
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