医院感染暴发及其处置.ppt
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1、2019/2/24,1,医院感染暴发及其处置,鄞州第二医院 董翠珍,2019/2/24,2,主要内容:,医院感染管理办法医院感染暴发的描述 暴发流行的常见病原体 历次重大医院感染事件回顾 医院感染暴发如何早期发现,及时控制及处理步骤。 对重大医院感染事件的思考,2019/2/24,3,医院感染管理办法医院感染暴发的描述,( 2006 ) 第八条 医院感染管理部门职责是: (七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理; 第十七条 医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发,分析感染源、感染途径,采取有效的处理和控制措施,积极救治患者。,2019/2/
2、24,4,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时,应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后,应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后,应当在24小时内上报至卫生部: (一)5例以上医院感染暴发; (二)由于医院感染暴发直接导致患者死亡; (三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,2019/2/24,5,第三十四条 医疗机构违反本办法规定,未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施,造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的,对负
3、有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除等行政处分;情节严重的,依照传染病防治法第六十九条规定,可以依法吊销有关责任人员的执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。 第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的,2019/2/24,6,第三十六条 本办法中下列用语的含义: (三)医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,2019/2/24,7,暴发流行的常见病原体,美国报道: 19952007医院感染暴发中 细菌71 病毒21 真菌5 寄生虫3 不明,中国 鼠伤寒沙门菌 金葡菌 克雷伯氏菌 分支杆菌 柯萨奇病毒,2019
4、/2/24,8,国外报道:引起医院感染暴发流行的细菌,军团菌 嗜血杆菌 霍乱菌 肠球菌 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 结核菌 非典型分支杆菌,不动杆菌 洋葱伯克菌 枸橼酸菌 肠杆菌 大肠杆菌 克雷伯氏菌 假单胞菌 沙门菌 沙雷菌 志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌,2019/2/24,9,重大疫情通报 “通则不痛”,医院感染暴发流行 外源性 可预防性 感染控制环节漏洞 社会影响严重性,2019/2/24,10,历次重大医院感染事件回顾,2019/2/24,11,某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染 (北京,1992),2019/2/24,12,新生儿败血症暴发 (广西南宁,1993),2
5、019/2/24,13,新生儿院内感染柯萨奇病毒B (安徽黄山,1993),2019/2/24,14,(云南昆明,1995),2019/2/24,15,输血浆后丙型肝炎暴发 (广东,1996) 59例输血浆者,发生丙肝42例,10例为急性肝炎,2019/2/24,16,河南发现艾滋病十年回顾 南方都市报2005年12月16日,一个估计的数字:河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为2.31万3.35万人。 上蔡县的艾滋病感染情况:2001年6月,上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人,重点村庄12个,目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在700010000人左右。 2004年7月26日,河南省再次进行
6、拉网式筛查,9月11日卫生厅厅长马建中公开说,河南省共筛查出2.5万感染者,1.18万现症病人。,2019/2/24,17,医院非法采血致11人因输血感染艾滋病 (内蒙古清水河县,2003年),2003年11月,内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血,致使13人直接或间接因输血感染。 这是1998年10月1日中华人民共和国献血法实施以来,国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后,国务院副总理、卫生部部长吴仪作出指示:要一查到底。,2019/2/24,18,卫生
7、部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报 (2006.1.23),2005年9月28日,吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者,该患者称:在德惠市人民医院输血感染的。随后,省厅立即进行了追踪调查,经调查发现,给该患者提供手术输血的3名供血者中,有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。 该供血者曾于2003年1月2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次,接受其血液的受血者共有25人,25人中:6人于调查前死亡;18人被确认为艾滋病病毒感染者(现已有2人死亡,16人为艾滋病病毒携带者);1人艾滋病病毒抗体阴性。,201
8、9/2/24,19,黑龙江北安输血致19人感染艾滋病,2004年9月:北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动,经常到医院卖血的3个“血鬼”中,竟有两人患有艾滋病!当地有多名病人因在该医院输血而被感染上艾滋病,有的还在不知情的情况下传给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中,已有1人发病死亡。 2005年6月北安法院对医院3名责任人依法判刑。 16人向法院提起了民事诉讼,向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。,2019/2/24,20,宿州眼球事件,2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况,其中
9、9人的单眼眼球被摘除。,2019/2/24,21,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!,2019/2/24,22,西安交大一附院8名新生儿死亡事件 ( 2008),西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经治疗后好转。,2019/2/24,23,医院感染暴发是难免的,关键是如何早期发现, 及时控制!,2019/2/24,24,医院感染暴发的定
10、义,在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 释义 暴发与流行 短时间:天,周,月,年 部门,或某种操作,器材,药品 同种同源 感染与定值菌 少见的病原体,2019/2/24,25,这儿的NICU正在出现医院感染暴发,2019/2/24,26,医院感染暴发流行的常见类型,败血症 20 胃肠道感染 18 皮肤感染 13 肺炎 12 手术切口感染 10 肝炎 7 泌尿道感染 5 脑膜炎 5 其他 10,2019/2/24,27,暴发流行的常见传播方式,共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式,医院感染 暴发,2019/2/24,28,医院感染暴发处理 步骤
11、,2019/2/24,29,医院感染暴发流行调查步骤(1),1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线,了解传染形式 5、文献查询 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容和感染病例记录,列出潜在的危险因素,2019/2/24,30,医院感染暴发流行调查步骤(2),9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究,证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如果可能,改变政策和操作方法 14、继续监测,明确控制措施的
12、有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,2019/2/24,31,调查组成员,感染控制人员 医院流行病学专家 感染发生部门医疗和护理方面的主任 微生物学专家 院长或其他行政管理人员 其他:药物学专家,膳食部主管,2019/2/24,32,保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提,医院感染病例监测系统 前瞻性:ICU,重点部门,全院病区 回顾性 临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测?,如何提高监测系统的敏感性?,2019/2/24,33,1、监测可能的暴发,提示 某部门或特定部位如手术切口发生感染增加,或某种病原体引起数例感染,应怀疑感染暴发的可能。某
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- 医院 感染 暴发 及其 处置
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