五年制本科 复苏(2008.6.5)(1).ppt
《五年制本科 复苏(2008.6.5)(1).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《五年制本科 复苏(2008.6.5)(1).ppt(88页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation),第三军医大学西南医院麻醉科主任 陶国才 教授,外科学第6版 主编 吴在德 吴肇汉 第九章,联系方式:368754197(办公室) 13908393339(手机) E-mail: 网 址:,主要内容,概述 初期复苏(心肺复苏) 人工呼吸 心脏按压(胸外心脏按压、开胸心脏按压) 后期复苏 药物治疗 复苏后治疗 脑复苏,一、概述,复苏: Resuscitation 心肺复苏(CPR): Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺脑复苏(CPCR): Cardiac Pulmona
2、ry Cerebral Resuscitation 临终处理不属于复苏范围,中医与心肺复苏学,公元200年左右华佗神方一书的“ 急救奇药方 ” 中记载 “自缢急救的治法 ” 一人以手按胸上,数动之; 一人摩肘臂胫屈伸之。并用人对口以气灌之,其活更快。 死者周围制造声响;倒挂树枝上下拉放; 1773年书载,附卧于大车轮来回滚动; 1882年书载,附卧于马背上奔波; 我国医圣张仲景早在金匮要略中就有 胸外心脏按压和人工呼吸的描述。,心肺脑复苏学的发展史,心肺复苏的历史最早记载于圣经; 1858年-Balassa首次报道胸外心脏按压; 1901年-Igelsrud首次以开胸心脏按压; 1947年-B
3、ack的开胸直流电除颤; 1956年-Zoll的胸外电击除颤; 1958年-Safar的口对口人工呼吸; 以上方法均在前人的基础上取得突破性的进展。,心肺脑复苏学的发展史,1960年Kouwenhoven将胸外心按压+口对口人工呼吸+体外电击除颤三结合,成功地抢救了20例心停跳病人,奠定了现代心肺复苏术,被誉为现代心肺复苏的里程碑。,心肺脑复苏学的发展史,1958年Dr.Peter Safar 首先提出口对口人工呼吸,心肺脑复苏学的发展史,1974AHA向社会大众推出CPR标准 1980AHA开发高级心肺复苏术(ACLS) 1986AHA开发儿童基本生命支持(BLS) 1992AHA公布第一篇
4、CPR指南 2000AHA公布第二篇CPR指南 2005AHA公布第三篇CPR指南 American Heart Association (AHA),1974年美国心脏病协会(AHA)创立 心肺复苏程序:三阶段九步骤,Airway Breathing Circulation,1974年美国心脏病协会(AHA)创立 心肺复苏程序:三阶段九步骤,Drugs E(ECG); Fibrillation treatment Gange Human mentation Hypothermia I(intensive care unit,ICU),安全时限,大脑缺血缺氧超过45min即可遭受不可逆的损伤,故
5、把心跳骤停的复活时间(safe revival time)定为5min。 心脏复苏每延迟1min,存活率下降3%, 除颤延迟1min,存活率下降4%。,时间就是生命!,神经组织耐受缺血的时限,大脑 4-6 min 小脑 10-15 min 延髓 20-25 min 交感神经节 60 min 影响因素: 环境温度 基础状态 病人身体状况 原发疾病等,心跳骤停的诊断,清醒的病人神志突然丧失 摸不到大动脉搏动 听不到心音,测不到血压 呼吸停止或呈叹息样呼吸 手术创面血色变紫、渗血或出血停止 心电示波呈一直线,心室颤动或室性心动过速 血氧饱和度测不出 呼气末二氧化碳分压骤降 面色苍白或灰绀,无任何反应
6、 切忌反复测听血压、心音、或等待心电图检查而延误抢救时机。,复苏的阶段与步骤,程序化、规范化、社会化 初期复苏或称基础生命支持(basic life support,BLS) 后期复苏或称进一步生命支持(Advanced life support,ALS) 复苏后治疗或称延续生命支持(prolonged life support,PLS),二、初期复苏(心肺复苏),特点:缺乏复苏设备与技术条件 主要任务:迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌注和供氧 步骤: 保持呼吸道通畅,A(airway) 进行有效的人工呼吸,b(breathing), 建立有效的人工循环,C(circulati
7、on),(一)人工呼吸,首先判断:耳听气流、眼观胸廓起伏 清理呼吸道:呕吐物、分泌物 最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法:头后仰、张口、推下颌。 常用器具:口(鼻)咽通气道是最常用的器械之一。 有条件应进行气管插管。 必要时进行气管切开术。,(一)人工呼吸,徒手人工呼吸: 口对口(鼻)人工呼吸最适于现场复苏。 要点:开始时连续吹入34次,然后以每5秒钟吹气1次。 机理:100ml死腔:PO2=150mmHg,呼出气氧浓度16%18%,CO2浓度2%4%。 缺点:易疲劳、胃扩张、交叉感染(救护人员) 简易人工呼吸器:以口罩呼吸囊人工呼吸器使用最为广泛。 机械通气:便携式呼吸机、呼吸
8、机,调查报告: 有多少人愿意对病人实施口对口通气?,大多数AHA救生人员不愿意对陌生人实施口对口通气 Omato JP 等 1990. 45%的医师与80%的护士不愿意对陌生人实施口对口通气。 Brenner BE等 1993. 85%的路人不愿意对陌生人实施口对口通气,但70%的路人仅愿意对陌生人进行急救处理(CC)。 Locke CJ等 1995.,(二)心脏按压,间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。 胸外心脏按压术与开胸心脏按压术,心跳骤停的类型,心室停止(ventricular standstil) 心室纤颤(ventricular fibrillation, VF) 电机械
9、分离(electro-mechanical dissociation),心室颤动,治疗原则:以除颤为主+药物治疗,细颤,粗颤,心室停顿,治疗原则:药物+主动脉内束反博,电机械分离,治疗原则:针对病因+药物治疗,胸外心脏按压术 (external chest compression,ECC),1955年4月,王源昶,首次经胸壁心脏按压比世界上公认的1960年Kouwenhoven的报告早5年。 60年代以后ECC联合口对口(鼻)人工呼吸成为“标准”或“传统”的CPR。,胸外心脏按压机理,心泵机理 胸泵机理 联合作用,操作要领,部位:胸骨中下1/3交界处;下陷45cm, 频率:80100次/分 体
10、位:平卧、硬板或地板 要求:规则、平稳、不间断 次数:单人15:2 双人:5:1 并发症:肋骨骨折内脏损伤 禁忌:心包填塞、张力性气胸、心瓣膜置换术后、新鲜肋骨骨折 谨慎:老年人,儿童和婴儿,部位:胸骨中段;儿童下陷2.54.0cm;婴儿12cm 频率:100120次/分 方法:单手、食指和中指。,1976年Ohomoto提出腹部间歇加压法CPR(interposed abdominal compression CPR,IAC-CPR) 其作用相当于主动脉内气囊反搏提高冠脉血流。,开胸心脏按压术,1874年:schiff第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功 1878年:Boe
11、chm第一次报道了胸外心脏按压 1960年:Kouwenhoven开辟了胸外心脏按压新时代,开胸心脏按压优于 胸外心脏按压,近20年临床实践:接受胸外心脏按压病人中最终仅仅10%14%完全康复。 平均动脉压 心脏指数 胸外按压 7%23% 19% 开胸按压 45% 52%,胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段,在心跳停止后45min内立即实施。 有条件时应在心跳停止810min内,最多不超过20min时进行开胸心脏按压。 所以,胸外心脏按压无效时,应及时进行开胸心脏按压术。,开胸心脏按压指证,凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10min以上 合并胸内损伤:胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤
12、压伤、连枷胸、张力性气胸 胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者 肺动脉栓塞、粘液瘤脱落(梗阻). 开胸状态下,开胸心脏按压要点,无菌条件。 开胸的切口位于左侧第4肋间,起于距离胸骨左缘2-2.5cm处,止于左腋前线。 按压频率以60-80次/分为宜。,急症体外循环(ECPB)用于 心肺复苏,生存率高达57%64% 优点:血流足、血液稀释、低温 条件:心跳停止有目击者;60岁以下;除外脑病;经二级抢救治疗20min以上仍未恢复;无血流时间小于6min 要求:发现早、处理早、医护人员素质高,抢救效果的判断,出现大动脉搏动、收缩压60mmHg 瞳孔由大缩小 紫绀减退 自主呼吸恢复 触及桡动脉,动脉压80mm
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 五年制本科 复苏2008.6.51 五年制 本科 复苏 2008.6
链接地址:https://www.31doc.com/p-2167628.html