五年临床4.ppt
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1、第五章 口腔颌面部感染,概述,感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭,导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 口腔颌面部直接与外界相通,解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖,颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位,在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下,均可导致感染的发生。,概述,颜面及颌骨周嗣存在较多互相通连的潜在性筋膜间隙,其问含疏松的结缔组织,感染易于通过其蔓. 颜而部血液循环丰富,鼻唇部静脉义常无瓣膜,致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的“危险三角区”。,概述,面颈部具有丰富的淋巴结,口腔、颜面及上呼吸道感染,可
2、沿相应淋巴引流途径扩散,发生区域性淋巴结炎,特别是儿童淋巴结发育尚未完善,感染易穿破淋巴结被膜,引起结外蜂窝织炎。面颈部感染可通过颈深筋膜沿气管前间隙、内脏血管隙和内脏血管后隙向颈部和纵隔扩散,形成更为广泛和严重的颈部和纵隔脓肿。,口腔颌面部感染的途径,1.牙源性 病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者,称牙源性感染。牙与颌骨直接相连,牙体及牙周感染可向根尖医学教|育网搜集整理、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病,故牙源性途径足口腔颌面部感染的主要途径。,口腔颌面部感染的途径,2.腺源性 由面颈部淋巴结感染扩散而引起。 3.损伤性 继发于损
3、伤后的感染。 4.血源性 机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环形成的口腔颌面部化脓性病变。,口腔颌面部感染的途径,5.医源性 医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染称医源性感染。,第一节 下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎指第三磨牙萌出过程中,牙冠周围软组织发生的炎症。常见发生于1825岁的青年,故又称为智齿冠周炎,是口腔科的常见病和多发病。,下颌第三磨牙冠周炎,病因: 一是因为人类在进化过程中,下颌二指骨体逐渐缩短,致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出,表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜,少数牙则完全埋伏在骨内,即第三磨牙阻生
4、。,下颌第三磨牙冠周炎,二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈或全部覆盖,构成较深的盲袋,食物残渣进入盲带后不易清除。冠周盲带中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠周软组织受到牙萌出时的压力,或咀嚼时遭到对颌牙的咬伤,造成局部血运障碍,细菌即可侵入。在机体抵抗力强时,局部症状不明显,当因工作批发、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时,冠周炎可急性发作。,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,常以急性炎症形式出现 自觉患侧磨牙后区胀痛不适 自发性跳痛或放射性痛 全身症状畏寒、发热、 头痛、全身不适 患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛,下颌第三磨牙冠周炎,口腔检查见下颌第三磨牙萌出
5、不全或阻生,牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠,常有脓性分泌物溢出,有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓咽侧壁红肿,患侧下颌下淋巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可得出正确诊断。,下颌第三磨牙冠周炎,如不及时治疗则可出现并发症: 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿,感染可向河周围隙蔓延,有以下扩散途径:感染向前方,顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿,穿破而形成瘘,易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变;感染在咬肌前缘及颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿,破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管;循下颌支外侧面向后,可形成浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎;感染沿
6、下颌支往后,可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿;感染向下颌体内侧扩散,可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。,下颌第三磨牙冠周炎,冠周炎的临床诊断,病史 临床症状 探针检查 X线摄片检查,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,冠周炎的治疗,治疗原则 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强 全身抵抗力的治疗为主。 慢性期尽早拔除阻生牙。,局部冲洗 常用生理盐水、 1%3% 过氧化氢溶液 2% 碘甘油 每日13 次 温热水等含漱剂漱口 全身抗炎支持疗法,切开引流术 有足够萌出位置且牙位正常的智牙 ,可在局麻下切除智齿冠周龈瓣,以消除盲袋 下颌智齿拔除术,第二节 颌骨骨髓炎
7、,颌骨骨髓炎,因颌骨受感染而引起的一种疾病,累及范围常包括骨膜,骨皮质以及骨髓组织,临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎,婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。,颌骨骨髓炎,好发年龄:青少年 好发部位:下颌多于上颌 病因:牙源性多见下颌,婴幼儿血源性感染多见于上颌,直接感染少见。 致病菌:金葡菌、链球菌以及其他化脓菌。,颌骨骨髓炎的分类,中央性颌骨骨髓炎 感染先在颌骨骨髓腔内发展,骨髓腔内血管扩张,大量中性粒细胞浸润,伴少量淋巴细胞和浆细胞,周围组织逐渐溶解形成脓肿,骨小梁周围的成骨细胞减少或消失,感染可以沿血管和淋巴管蔓延,广泛侵犯骨松质和骨髓腔。发生骨坏死时表现为骨细胞消失,骨陷窝空虚,四顾周围有炎性肉
8、芽组织,可使死骨分离。,颌骨骨髓炎的分类,边缘性颌骨骨髓炎 在骨膜下密质骨表面有反应性新骨形成,新生骨小梁周围有大量类骨质和成骨细胞,骨小梁之间为纤维结缔组织,其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。,颌骨骨髓炎的临床表现,临床表现 中央性颌骨骨髓炎 1.急性期 中央性颌骨骨髓炎先累及髓腔,再向外扩展,累及密质骨骨膜,多在急性化脓性根尖周炎的基础上发生,多发生于下颌。患者自觉病变区疼痛剧烈,并放散到头面部。病源牙及邻近牙出现松动,伸长感,不敢咬合。急性期可出现高热、寒战、食欲减退、嗜睡等全身症状,白细胞计数明显升高。,中央性颌骨骨髓炎的临床表现,随炎症发展,患处牙龈红肿、压痛、龈袋溢脓,脓液可从口腔黏
9、膜及皮肤破溃溢出,在颌骨骨髓腔内感染扩散,形成弥散型骨髓炎。发生于下颌骨者,可有不同程度的张口受限、下唇麻木。上颌骨中央性骨髓炎罕见,很少形成广泛的骨质破坏。当炎症波及整个上颌骨体时,常伴有化脓性上颌窦炎,鼻腔与口腔龈袋可有脓液溢出。可波及相邻的组织间隙,如眶下、眶周、颊部、颧部、翼腭窝、颞下、咬肌间隙、翼下颌间隙,甚至波及颅底、中耳等,出现相应的眼部、耳部以及间隙感染症状。,中央性颌骨骨髓炎的临床表现,2.慢性期 急性期颌骨骨髓炎未能及时正确彻底治疗,可转为慢性。常在发病2周后转入慢性期,体温正常或低热,局部疼痛肿胀减轻,全身不适症状减轻。口腔内及颌面部皮肤形成瘘孔,有大量炎性肉芽组织增生,
10、触之易出血,长期排脓,有时可排出死骨片。当有大块死骨或多数死骨形成时,下颌骨可发生病理性骨折,出现咬合错乱与面部畸形。从口腔粘膜瘘孔排出的脓液,不断进入消化道,可引起明显的胃肠道症状。,边缘性颌骨骨髓炎的临床表现,1.急性期 边缘性骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变,多发生在下颌骨,以下颌支及下颌角处居多,多由于下颌智齿冠周炎波及咬肌间隙感染而继发。急性期的临床特点与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似,面部下颌角周围区域红肿热痛,张口困难,可伴全身发热。,边缘性颌骨骨髓炎的临床表现,2.慢性期 当炎症转入慢性期,腮腺咬肌区皮肤可呈弥漫性肿胀,微压痛,局部组织坚硬,无波动感,
11、多伴有不同程度的张口受限。全身症状一般不严重,病程可延续较长而不缓解,或缓解后再反复急性发作。慢性边缘性颌骨骨髓炎可分为骨质增生型、溶解破坏型。前者多发生于青年人,抵抗力较强、病原菌毒力相对较弱,患侧腮腺咬肌区肿硬,皮肤无急性炎症及排脓;后者骨膜、骨密质已发生溶解破坏,遗留瘘孔,长期溢脓。,中央型颌骨骨髓炎的诊断:,X线片在慢性期具有诊断价值。急性期通常看不到骨质破坏。一般在发病2-4周,进入慢性期。儿童颌骨骨髓炎一般7-10天后可开始形成死骨。 X线早期表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区,大小不等,边界模糊不清。急性期过后出现密度减低的骨破坏区中有密度较高且界限清楚的死骨影像。还可出
12、现密质骨外密度高的线状骨膜反应,脓液瘘管区域的带状低密度影像,由于广泛骨质破坏导致的病理性骨折影像等。,中央型颌骨骨髓炎的诊断,CT检查凸显表现为松质骨内的低密度透射影、密质骨破坏、骨膜成骨、死骨形成等。 核素扫描在急性期症状出现3天即可有阳性改变,对骨髓炎的早期诊断有重要价值,表现为病变区核素浓聚。,边缘性颌骨骨髓炎的诊断,下颌升支侧位片或曲面体层片可见弥漫性的骨密度增高,其中可见局限性的骨质破坏灶。下颌升支切线位片可见密质骨外有骨膜成骨。增生的骨质边缘一般较整齐,且升支外侧密质骨无明显破坏。骨质破坏较局限,无死骨形成。 CT更好的显示了骨小梁破坏消失,而出现的骨髓腔内密度减低影像,密质骨破
13、坏和骨膜下成骨。,颌骨骨髓炎的治疗,治疗: 急性期:控制炎症,建立引流,增强机体抵抗力。 慢性期:拔除患牙,刮除死骨。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿感染主要来自血源性、外伤性及接触性,而非牙源性化脓性感染较少见。婴幼儿的上颌骨血运丰富,血管分支细血流缓慢,细菌易于停留。各种致病因素作用下细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖,当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,临床症状:急性期发病急,先有全身毒血症或败血症体征。患儿有高烧、寒战,哭闹不安,不愿进食,继之嗜睡,皮肤出现皮疹,白细胞增高等中毒症状。发生骨髓炎后,患侧面颊眶周组织红肿,上下眼睑肿胀,
14、结膜充血水肿。感染波及眶内时眼球突出,动度受限,有时自眼内眦或眶下区皮肤穿破流脓。继之口内前庭沟及硬腭粘膜出现红肿,可穿破流脓,有时鼻腔内有脓性分泌物流出。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,慢性期乃局部脓肿穿破或切开引流后,全身及局部症状逐渐减轻,遗留长期不愈合的瘘管,探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙 。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,诊断: 病史+临床表现+X 线 主要靠病史、临床表现及局部检查,而X线片帮助不大,婴幼儿上颌骨骨髓炎,辅助检验:血常规,脓液涂片或细菌培养,X线片因骨质重叠、牙胚充满其内、不易发现骨质破坏区,帮助不大。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,治疗: 急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。出现脓肿,应立即
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