先心病hxc.ppt
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1、常见先天性心脏病的介入治疗,韩旭晨,动脉导管未闭,Patent ductus arteriosus, PDA,病理解剖,病理解剖 形态分类 漏斗型 管形 窗形 哑铃型 动脉瘤型,病理生理,肺循环充血,左向右分流,肺动脉高压,右心后负荷增加,左心前负荷增加,右向左分流,诊 断,症状 体征 辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 心导管检查,治 疗,外科手术,介入治疗,PDA介入治疗简史,Porstman 1967年 Rashkind 1979年 Sideris 1990 年 Cambier 1992年 Amplatz 1997年,介入方法 Amplatzer法 Cook弹簧圈法,术前检查,病史:有无
2、持续高烧史 体征:听诊,有无发绀 心电图 超声心动图 心脏X线平片 其他心导管术前检查,Amplatzer法封堵PDA,适应证 年龄6月,体重4 kg , 左向右分流 最窄处直径2 mm PDA结扎术后再通,Amplatzer法封堵PDA,禁忌证 合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流 合并需外科矫正的其他心脏畸形 依赖PDA存活的心脏畸形 合并右心腔或下腔静脉内血栓 合并下腔静脉肝段缺如 发烧、全身感染等心导管检查禁忌证,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗条件 单C臂心血管造影机 良好的录像设备 心电图及压力生理监护仪 齐全的介入治疗器材,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗器材 6
3、F端侧孔导管 6F动脉鞘管 5F猪尾导管 5F动脉鞘管 0.035英寸替换导丝(260 cm长) Amplatzer封堵器材,Amplatzer 封堵器,Amplatzer法封堵PDA,Amplatzer封堵器及配套鞘管型号 直 径 长 度 输送鞘型号 5/4 mm 5 mm 5F 6/4 mm 7 mm 6F 8/6 mm 7 mm 6F 10/8 mm 7 mm 7F 12/10 mm 8 mm 7F 14/12 mm 8 mm 7-8F 16/14 mm 8 mm 8-9F,Amplatzer法封堵PDA,术前准备 术前4小时禁食水 办理签字手续 其他同心血管造影,Amplatzer法封
4、堵PDA,操作步骤 穿刺右股静脉行右心导管检查 测左肺动脉主肺动脉右室压力 穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影 测升主动脉降主动脉压力 将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内 沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤 静脉推注肝素50100单位/公斤体重 选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内 经输送鞘管将封堵器送至降主动脉 待封堵器的固定盘完全张开后,回撤整套装置 待固定盘达PDA的主动脉一侧时,固定输送导丝 仅回撤输送鞘管,使封堵器腰部完全卡于PDA内,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤 核对心脏杂音 测升主动脉降主动脉压力 10分钟后重复主
5、动脉弓降部造影 释放封堵器 重复右心导管检查 测左肺动脉主肺动脉压力 撤出导管压迫止血,PDA封堵-封堵伞,PDA封堵,术前术后胸片,心胸比 0.74,心胸比 0.53,Amplatzer法封堵PDA,术后处理 卧床24小时 局部压沙袋6小时 静脉给予抗生素3天 24小时后行超声心动图检查 24小时后摄心脏X线正侧位片 不需抗凝治疗,Amplatzer法封堵PDA,封堵器选择 成人: PDA最窄直径23 mm 婴幼儿: PDA最窄直径34 mm 术后再通:PDA最窄直径12 mm,Amplazer法封堵PDA,疗效评价 无残余分流 微量残余分流 少量残余分流,PDA术后再通VSD封堵器治疗 (
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