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1、案例,案例1 霍乱的流行与公共卫生建设 霍乱(cholera) 是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道 传染病,历史上曾发生过七次世界大流行,每次流行 都祸及到了中国。霍乱的第一次世界大流行发生于 1717年,第七次世界大流行发生于1961年,七次流行 共历时100多年。在每次霍乱流行期间,人类都与霍乱 进行了不懈的斗争。人们积极探索霍乱的病因,寻找 病原,尝试治疗方法,制定预防措施,最终控制住了 霍乱的流行。人类在防制霍乱流行过程中不仅找到了 对付传染病的治疗与预防方法,并且也加深了对医学 尤其是预防医学的认识。,霍乱对人类的杀伤力,与鼠疫、天花等相比并不是 最厉害的。但它发病急骤,病人上吐下泻,抽
2、搐烦 躁,皮干肉陷,声嘶耳鸣,脉细气喘,顷刻之间形 貌皆非,很快会因过度脱水死亡,加之饮用同一污 染的水源的人会同时发病,使人们感到非常恐怖。 在第一次世界大流行时,人们对霍乱茫然无知,称 之为“新瘟疫”。希波克拉底文集描述了霍乱患 者死亡前的面部特征,“极度的脱水使患者的皮肤带 有一种不祥的蓝色,死者的尸体腐烂的速度似乎更 快”。,这些都使霍乱披上了一层离奇古怪的色彩,古代 许多人据此把霍乱称为“神的惩罚”。 19世纪霍乱第一次大流行时,还没有发明抗生 素和补液疗法,当时医生们用常用的两大疗法即 放血术和清泻疗法对霍乱进行治疗。这两种疗法 对霍乱病人的治疗不仅无济于事,反而加速了病 人的死亡
3、。对于霍乱的治疗,医生们一筹莫展, 自感乏术。社会公众对医务界的批评甚为尖刻并 逐渐怀有敌意。面对这种治疗上的无能为力,欧 洲一家医学杂志在1832年曾悲叹道:“非常奇怪 的是,我们的药典总是落后于科学的进程.“,当对于这种新瘟疫治疗无效之时,人们便采用 了隔离检疫的办法,收到了一定的效果。但由于 仅隔离了病人而没有解决水源污染的问题,霍乱 仍继续扩散。 霍乱第二次在英国流行时,研究者通过统计数 据发现这样一个事实,即发病者的分布有明显的 地区差异,例如有一些地区遭受霍乱重创而另有 一些地区却能幸免于难。 霍乱第三次大流行时,英国医生约翰. 斯诺做 了著名的针对霍乱的“斯诺调查”,最终确认了霍
4、 乱流行与饮水污染的关系。1854年霍乱在伦敦,流行期间,人们发现啤酒厂的工人没有罹患霍 乱,有人便以为霍乱发病可能与饮用啤酒有关。 但斯诺经过调查后认为,啤酒厂工人之所以没有 罹患霍乱,是因为工人们以啤酒代水而没喝被污 染的饮用水所致。当人们把受怀疑的位于伦敦布 劳德大街上的那口水井封闭以后,这口水井附近 的霍乱流行便消退了。后来人们又开启使用了这 口水井,但在短短的10天内,这口水井周围方圆 250码内的居民又连续发生了500多例霍乱病人。 斯诺将伦敦布劳德大街水井周围地区的霍乱病 例,在地图上逐一标明位置,由此进行调查并分,析证明了水源污染是霍乱流行的关键因素。此后 英国开展了清洁水源运
5、动,霍乱在英国的流行最 终得到遏制。 霍乱流行期间的流行病学调查,使欧洲一些国 家特别是英国,对饮水卫生和污水处理等有关问 题非常重视。在英国普遍开展了饮水卫生和水源 清洁运动,并由此开创了“公共卫生学”-即预 防医学这一医学门类。1837年,英国制定了记录 生、死、婚姻情况的公民登记制度;1844年,英 国一些地方建立起了“城镇卫生协会”;1845年, 英国议会对试行公共卫生法案问题进行辩论;184 7年,利物浦率先指派“卫生官”监管城市疾,病预防工作;1848年,英国开始推行公共卫生法 案。公共卫生法案要求全国设立中央性的卫生总 理事会,负责领导全国的公共卫生运动。 问题 1.你如何看待霍
6、乱的控制和预防? 2.预防医学在当代医学中应该占有什么样的地位?,案例2 循环经济的范例,以前的济南钢铁集团总公司:厂区里烟囱林立 粉尘弥漫,废气乱排,异味刺鼻,一天下来工人鼻孔里都是灰。废渣堆积如山。 济钢率先提出并主持研发了“四闭路”(钢渣和含铁尘泥闭路,煤气闭路,工业水闭路,余热、蒸汽闭路)等重大工艺技术改造和创新项目。用原来废弃的钢渣现在可以生产矿渣微粉、无熟料水泥、微晶玻璃等。对高炉煤气、转炉煤气进行回收,用于烧结机点火和轧钢加热,用原来节余的副产煤气成功实施了燃气-蒸汽联合发电,这一项目为世界首创,比常规煤电机组效率提高50%。对原来用完就排掉的水,通过污水处理厂不断循环使用,在带
7、有余热的水中养起了热带鱼,成为钢城特有的一道,风景回收各工序的余热,冬季用于取暖、夏季用于制冷动力。 把钢铁生产过程中产生的气体用来发电,发电量已达到自用 的40%;水闭路循环达到94%,渣滓利用率达到了99%,济 钢对“三废”开发。每年创造5000多万元的直接效益! 如今的济南钢铁集团总公司:十里钢城天蓝、山青、 水秀,处处鲜花盛开,芳草如茵,绿树成行,水青鱼 跃,如果不是高高的炼钢炉和隆隆的机器轰鸣声,根本 看不出这里是钢铁重工业区,完全是生态花园的摸样。 济钢的循环经济取得了良好的经济、社会和生态效益。 问题 1.如何治理工业“三废”? 2.环境污染的防治措施有那些?,案例3 时至195
8、2年,地处泰晤士河河谷地带的英国首都伦 敦仍用煤发电,距市中心不远有许多工厂,居民家 庭用煤取暖,蒸汽机车拖着列车穿梭于伦敦和各大 城市之间,对卡车和小汽车尾气污染也不加控制。 1952年12月5日9日,伦敦城市上空处于高压中心, 气温在-34之间,连续几日无风,空气静止, 风速表读数为零,大雾笼罩着伦敦城,能见度极低, 大气呈逆温状态。当时正是冬季,城市大量燃煤,排 放的煤烟粉尘在无风状态下蓄积不散,烟和湿气积聚 在大气层中,致使城市上空连续四五天烟雾弥漫,空,气中的污染物浓度不断增高,烟尘浓度最高达4.46mg/m3, 为平时的10倍。SO2的最高浓度达到1.34 mg/m3,为平时 的6
9、倍。数千市民出现胸闷、咳嗽、咽痛、呕吐、呼吸困 难等症状,患有慢性呼吸道疾病或心脏病的死亡人数骤 增,死亡总数为4703人,与1947年1951年同期相比要多 死亡2851人。之后的第二周内,死亡人数为3138人,仍较 平时成倍增加。在此后两个月内,还陆续有8000人死亡。 对当时的数据进行重新分析后表明,这次事件造成的超额 死亡人数高于以前的估计,达12000人。 问题 1.造成此次污染事件的原因是什么? 2.此次污染事件对人群产生哪些危害?,案例4 我国北方某重工业城市,市区面积 3874km2,人口 299 万,为全国重要的能源、原材料工业基地,以煤炭、 钢铁、电力、机械、化工、陶瓷、选
10、矿和造纸等为支柱 产业,焦化厂、炼铁厂、水泥厂等建在市区,曾造成严 重的大气污染。近年来随着交通运输的发展,汽车拥有 量增加很快,该城市的汽车保有量、私家车拥有量在全 国也排在前列,上牌照量一直占据全国汽车销售量的百 分之一左右,目前该市居民家庭每百户拥有家用汽车5 辆,汽车已成为市民普通的代步工具。市区内居民楼基 本实现煤气和天然气供给,冬季实现集中供暖 2004年以,来该市继续落实二氧化硫控制区的二氧化硫削减计划,加强 重点脱硫工程项目建设,并加大了烟尘治理工作力度,对重 污染源进行有效控制。坚持以控制污染物排放总量为主线, 强力实施污染企业搬迁改造计划,取缔市区内窑炉、锅炉等 燃煤设施,
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