危重病人护理.ppt
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1、危重病人护理,危重病人定义和分类,病情危重,虽说都有可能发生生命危险的病人称为危重病人。 危重病人大致可以分为:年老体弱型,神志不清型,高热谵妄型和休克型。,危重病人共同特征,病情重,身体虚弱 病情变化快,有时在几分钟内即可死亡 多有不同程度的意识障碍 一般都是卧床病人 一般都有生命体征变化 多有食欲不振或不能进食,危重病人,包括各种重症患者,尤其有严重循环、呼吸功能不全,多脏器功能不全等患者。,重症监护定义,ICU(intensive care unit),又称加强医疗病房、重点加强护理单元或集中治疗病房。是将危重患者集中管理的病室,配备具丰富抢救危重患者经验的专业医护人员和先进的监测与治疗
2、手段,显著提高危重患者的治愈率,减少了并发症,降低了死亡率。,重症监护理念,依照生物心理社会精神模式,强调监护重点在人及人对疾病的反应上,从而使危重症患者得到系统化的整体护理。 让患者获得全身心的照顾 保护患者的尊严 遵循预防性护理及危机处理的理念,重症监护的作用,严密的观察、监测、治疗 个性化的护理 帮助患者尽快适应机体的功能障碍 协助病人渡过危及生命的不稳定时期 减轻患者及亲友所承受的心理压力,新型的危重症救治模式,由专科技术水平到多学科之间的协作 由单一器官支持到多器官功能的监护 从整体宏观控制到整体微观化处理 强调多学科性、预见性和团队精神 倡导科学性,ICU治疗特点,*集中了各种先进
3、的医疗监测手段和治疗手段。 *注意各脏器间功能的平衡与协调。 *整体观念,动态观察。 *处理好原发病治疗好继发性病理改变之间的关系。 *处理好支持与替代治疗的关系。,接诊时要求 床单位准备:将已清洁、消毒的监护床准备好,铺一次性垫布,打开气垫床;备好病员服。 护理用品准备:包括治疗盘、吸氧装置、吸痰瓶、吸痰管、手套、电极片、约束带及重症监护单等物品。如系术后病人,根据需要准备引流袋等。,接诊时要求 仪器准备:根据需要备好心电监护仪、呼吸机、除颤仪、吸引器、微量泵、输液泵等。 药物准备:根据病情准备各种抢救药品或备好抢救车。,接收患者程序 搬运病人至床上 搬运过程中要注意观察患者病情变化,各种导
4、管保持在正确的位置,选择合适的体位。,接收患者程序 对需进行气管插管者,应配合医生紧急插管,有效清理呼吸道,需进行人工辅助呼吸者,立即连接呼吸机并记录各参数;不需进行人工辅助呼吸的患者,观察呼吸情况,根据病情选择吸氧方式和氧流量。,接收患者程序 连接监护仪,测量各参数并记录;根据患者情况设定各项参数的上下报警限。 建立或保留静脉通道,妥善固定各导管,检查通畅与否,交清所有药物的浓度、药名、剂量、滴速等。 了解入科前的病情并记录。,接收患者程序 对患者进行护理体检和护理评估。(检查方式可以是从头到脚式,也可以按系统体检),接收患者程序,对患者进行护理体检和护理评估 病人意识、神智是否清楚,瞳孔及
5、对光反应情况如何,回答问题是否正确,肢体活动是否正常。 测血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征,做全导联心电图。 观察周围循环情况、皮肤色泽、四肢末梢温度及有无湿冷和褥疮。,接收患者程序 对患者进行护理体检和护理评估 了解最近一次血电介质、血糖、血气分析的结果。 检查静脉通路及各种管道是否通畅,观察引流液的颜色及单位时间内引流量。 掌握用药情况,了解有无药物过敏史,了解特殊的专科护理要求和患者的心理状态。,接收患者程序 处理医嘱,执行医嘱并观察治疗效果。 清醒患者应及时做好心理护理和健康宣教。 作好护理记录。 向家属交待有关事项,留下联系电话。,危重病人监测指标 危重病人的监测指标以心、肺、脑、肾
6、的监测最为重要,病情观察的意义及要点,观察病人是对病情尽心周密的调查研究,以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施; 观察是连续的因为病情变化是动态的,发展的;观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察 五勤:勤巡视,勤观察,勤询问,勤思考,勤记录,危重病人的护理评估,危重病人病情重而复杂、变化快,随时可能发生生命危险,护士应全面、仔细、缜密地观察病情,判断疾病转归。 危重病人身体极度衰弱,抵抗力低,治疗措施多,易引起合并症,护士应加强各方面的护理,预防并发症的发生,减轻病人的痛苦,促进早日康复。,ICU的 基本监护技术,血流动力学监测 机械通气应用 危重症评估系统
7、生命支持技术,一般临床观察: *呼吸运动、呼吸频率和节律; *咳嗽咳痰情况,包括痰量、性状; *肺部呼吸音,包括呼吸音的强弱、有无啰音等; 血气分析情况; 经皮血氧饱和度(SPO2);,呼吸系统的监测指标,呼吸系统的监测指标,通气功能监护: *潮气量; *每分通气量; *最大通气量; *肺活量; *功能残气量; *呼出气二氧化碳等。,换气功能监护: *肺泡-动脉血氧分压差; *混合静脉血氧分压及动-静脉血氧分压差; *通气/血流值;氧合指数和呼吸指数。 呼吸动力学监护: *肺、胸廓顺应性; *最大吸气压和最大呼气压; *气道压力; *气道阻力、呼吸功等。,呼吸系统的监测指标,循环系统的监测指标
8、 心电监护: 心率、心律、S-T段、T波的变化; 血流动力学监测: BP,CVP,PAP,PAWP,CO等。,中枢神经系统的监测指标 意识状态(昏迷指数评分法即GCS评分); 瞳孔; 运动功能(肌力评估); 病理反射; 有条件可行颅内压监测。,泌尿系统的监测指标 尿量; 尿比重和pH; 尿频、尿急、尿痛、血尿等症状; 肾区有无疼痛、扣击痛; 肾功能监测(BUN,Cr等)。,其他监测,水、电介质,酸碱平衡监测:监测血气,电解质,统计出入液量。 血糖监测:根据病情及医嘱监测血糖。,监护及护理要点,1、保持气道通畅,呼吸的观察:,(1)观察:自主呼吸、呼吸频率、节律、困难程度及与体位和病情的关系、呼
9、吸道通畅情况、患者意识与精神状态,监测血气、SPO2和呼末CO2等指标。有条件可监测通气功能、换气功能及呼吸动力等进一步了解呼吸功能。 (2)吸痰:及时清除呼吸道分泌物。,(3)人工气道的护理:包括气管插管、气管切开,一定要妥善固定,防止意外拔管; (4)气道湿化的护理: 可采用雾化吸入、滴湿化液等,使用呼吸机者应保持湿化器内有适量蒸馏水,保持湿化温度在3436左右。,1、保持气道通畅,呼吸的观察:,(5)机械通气护理要点: 维持安全有效的通气治疗: *维持连续性及紧密性的监测,确保呼吸机正常工作; *呼吸机报警系统处于开启状态; *任何时间都有护士在旁监测; *床边备简易呼吸器、吸氧、吸痰装
10、置;,1、保持气道通畅,呼吸的观察:,(5)机械通气护理要点: 维持足够的供氧及通气: *呼吸机设定,调整呼吸机参数,定时检查呼吸机设定,确保没被意外改动; *观察通气治疗期间患者一般情况、血气、胸片等检查结果; *观察气道压力、潮气量、通气量等监测指标。,1、保持气道通畅,呼吸的观察:,(1)掌握正常心电图的波形及各波形所代表的心脏电活动时相 ; (2)熟悉常见心律失常的特征性改变:如窦速、窦缓、房早、室早、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、室性心动过速、室扑、室颤、房室传导阻滞等。,2、持续心电监护,及时发现异常:,(3)心电监护应注意以下几点: 患者进入ICU后常规应做12导联心电图;
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