夏季常见传染病诊.ppt
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1、夏季常见传染病诊治 感染免疫科,夏季常见传染病,肠道传染病:霍乱、菌痢、伤寒和副伤寒、感染性腹泻 呼吸道疾病:流腮、猩红热、甲流 生物媒介传染病:疟疾、流行性出血热、布鲁氏菌病,肠道传染病,传染源:病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大 传播途径:可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。经水传播是最重要的途径 易感人群:普遍易感。,霍乱(cholera),霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。 临床上主要以起病急骤,剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。,临床表现,潜伏期一般为13
2、日,短者36小时,长者可达7日。 多数为隐性感染,轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病,少数病人在病前12日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期: 泻吐期:多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐。腹泻为无痛性(O139除外)。每日大便自数次至数十次或更多,开始时为黄色稀便,尚有粪质,后迅速成为米泔水样。 脱水期:由于严重泻吐引起水和电解质丧失,可出现脱水和周围循环衰竭。 恢复期:脱水纠正后,大多数病人症状消失,尿量增加,体温回升,几天内逐渐恢复正常。,临床分型,轻型病例:无腹痛腹泻,可伴有呕吐,常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童),腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛
3、。 中、重型病例:腹泻次数频繁或剧烈,粪便性状为水样便,伴有呕吐,迅速出现脱水或严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现。 中毒型病例:为一较罕见类型(干性霍乱),在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻,无脱水或仅轻度脱水,但有严重中毒性循环衰竭。,实验室检查,血常规:血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510/L4010/L甚至更高,中性粒细胞亦可增高;红细胞可增多达610/L。 尿常规:可有尿蛋白,红、白细胞及管型。 粪便常规:大便稀水样,无脓血,可见少许红细胞或白细胞。 粪便检查:()大便悬滴动力、制动试验;()涂片染色:霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。 细菌学检查:(1)细菌培
4、养:粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。(2)在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。(3)粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。(4)粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验(胶体金快速检测)阳性。,诊断,带菌者:无霍乱临床表现,但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。 疑似病例: (1)与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史,并出现霍乱轻症病例临床表现者。 (2)具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 (3)具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、
5、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验(胶体金快速检测)阳性 (4)具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 (5)具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验(胶体金快速检测)阳性 (6)具备中、重型病例临床表现者,诊断,临床诊断病例 (1)具备各型霍乱临床表现之一,并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。 (2)在一起确认的霍乱暴发疫情中,暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。 确诊病例 (1)具备任一型霍乱临床表现,并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌 (2
6、)在疫源检索中,粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,治疗,一般治疗:按甲类传染病隔离。症状消失后,隔日行便培养,连续两次便培养阴性可解除隔离。 补液:早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。 抗菌药物:减少腹泻,缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素:200mg bid;环丙沙星:0.5gbid;诺氟沙星:0.g tid.,细菌性痢疾,细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季常见的急性肠道传染病,由志贺菌属细菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变。,临床表现,潜伏期:13天(数小时至7天) 急性普通型(典型)菌痢:起病急,畏寒
7、、高热,伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻,粪便开始呈稀泥糊状或稀水样,继而呈粘液或粘液脓血便,每日排便十次至数十次,伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重,可能转成中毒型菌痢。 急性轻型(非典型)菌痢:症状轻,可仅有腹泻、稀便。 急性中毒型菌痢:多见于27岁健壮儿童,起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高。表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型,以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型,慢性菌痢:病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢,多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型: 急性发作型 迁延型 隐匿型:一
8、年内有菌痢史,临床症状消失2个月以上,但粪培养可检出痢菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,临床表现,实验室检测,粪便常规检查: 白细胞或脓细胞15/HPF(400倍),可见红细胞、吞噬细胞 病原学检查: 粪便培养志贺菌阳性,诊断标准,疑似病例:腹泻,有脓血便或粘液便或水样便或稀便,伴有里急后重症状,尚未确定其它原因引起的腹泻者。 临床诊断病例:同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍),可见红细胞、吞噬细胞,并排除其他原因引起之腹泻。 确诊病例 临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。,治疗,常规疗法:卧床休息、消化道隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主,
9、吐泻、腹胀重的可短期禁食。 抗生素疗法:可选用氟喹诺酮类和复方新诺明、黄连素等药物治疗。疗程7-10天。 吸附疗法:可给予思密达,其对细菌和毒素有强大的吸附作用,并可抑制细菌生长,还可与黏液蛋白结合并相互作用,加强肠道黏膜屏障作用。 微生态疗法:可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合,起占位性保护作用,抑制细菌入侵,维持肠道微生态平衡。 补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。,中毒性菌痢的治疗,抗感染:选择敏感抗菌药物,联合用药,静脉给药。 对症治疗 循环衰竭的治疗:扩充血容量;纠正酸中毒;强心;解除血管痉挛;应用糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭,伤寒,伤寒(typhoid f
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