外科感染复习.ppt
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1、第一节 概论,定义:外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见,需注意防治。,分类,(一)按病菌种类和病变性质分: (二)按病程区分: (三)按发生条件分:病因 机会性感染、二重感染、院内感染等,外科感染,章志量,按病菌种类分,、非特异性感染(化脓性或一般性感染) 常见致病菌:金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病 、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等:结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等,按病情进展分,1、急性感染:病变进展快,一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2、慢性感染:病
2、变持续2个月以上。如结核 3、亚急性感染:介于急性与慢性之间,由急性感染迁延而来,亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致,病源与宿主的防御,(一)病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 (二)人体受感染的原因 1、局部情况:皮肤粘膜缺损管腔阻塞血循障碍先有其它病变 2、全身抗感染力降低:消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS 3、条件性感染,宿主的抗感染免疫 1、天然免疫 (1) 宿主屏障 (2)吞噬细胞和自然杀伤细胞 (3)补体 (4)细胞因子 2、获等性免疫 (1)T细胞免疫应答 (2)B细胞免疫应答 (3)免疫记忆,与宿主防御 病原体致病,病理,
3、(一)非特异性感染 酶及毒素作用,炎性细胞及补体等的参与 病变的演变: 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症,病理,(二)非特异性感染 1、结核:形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 2、破伤风、气性坏疽:起病急,前者致肌痉挛,局部炎症少;后者组织水肿产气,病变 3、真菌感染:形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞,诊断,(一) 临床检查 (二) 实验室检查: 白细胞计数及分类 病原体的鉴定 (三)影像检查 主要用于内在感染的诊断,预防,(一)防止病原微生物侵入 1、实施卫生管理; 2、正确处理创口 (二)支持机体的抗感染能力 1、改善营养状况 2、治疗原发病; 3
4、、使用特异性免疫 4、合理使用抗菌药物 (三)切断病原菌传播环节,治疗,(一) 局部处理 1、保护局部,避免扩散。 2、理疗与外用药物 3、手术治疗 (二) 抗感染药物的应用: 根据菌种选择 (三) 改善全身状况,第二节 浅部化脓性感染,疖,胸前壁疖,疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,金萄菌多见 临床表现:发于皮肤,红肿热痛表现,其中心可有脓头,破后可愈。亦有无头疖,破溃较迟,需设法促使脓液排出,下腰及臀部多个散在疖肿,中央有白色脓头。,无头疖,诊断:表现明显,诊断较易 鉴别诊断:1.痤疮合并感染:顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染:病变较久,表皮正常。3.痈:病变范围大 防治:1.初期:理疗
5、外敷。2.成脓后:剔出脓栓,出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。,痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,以金萄菌多见 临床表现:中老年多见。初起为红肿,可见数个脓点,继之红肿扩大,脓点增大增多,中心处坏死。项背部多见 诊断:诊断较容易,皮下急性蜂窝织炎,指疏松结缔组织的急性感染,发于人体各部,乙型溶血性链球菌、金萄菌多见 临床表现: 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎,一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染,发病时伴恶寒发热,局部肿痛,边缘不清,淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见,患儿发热、不进乳或昏睡,皮肤发红、
6、质地变硬并扩大,中央变软起水泡,严重时皮肤坏死破溃,老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛,伴发热,全身不适,继之变暗波动感,穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部,口腔者易阻塞通气,颌下、口底肿胀;面部者红肿热痛,全身反应重,产气性皮下蜂窝织炎,病菌为厌氧菌,炎症仅在皮下层,初期同一般性皮下蜂窝织炎,但进展快,且有捻发音,诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病:皮肤不红,体温不热 小儿急性咽炎:颌下肿胀较轻,咽部发红明显 气性坏疽:伤及肌肉,运动障碍,细菌培养确诊 防治:注意卫生,选择有效药物,局部切开引流。对证支持治疗。,丹毒,皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损
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