外科护理学-休克.ppt
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1、外科护理学,外科护理学教学课件下载-样章.ppt,外科休克病人的护理,第一节 概 述,定义 机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。,机体维持足够血液灌流的三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力,病因与分类,低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而发生(损伤性、失血性休克)。 感染性休克(败血症性休克、中毒性休克):由病毒、细菌感染引起。 心源性休克 神经性休克 过敏性休克,病理生理,各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变, 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足,一、
2、微循环变化,收缩期:心跳加快,心排出量 扩张期: 大量乳酸堆积,血液滞留 血浆外渗,血液浓缩 心排出量,心脑灌注不足,休克加重。 衰竭期: 血液浓缩,粘稠度,在酸性环境中处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。 细胞缺氧缺能量细胞器受损,释放大量水解酶细胞自溶,组织损伤多器官功能受损。,一、微循环变化,收缩期:心跳加快,心排出量 扩张期: 大量乳酸堆积,血液滞留 血浆外渗,血液浓缩 心排出量,心脑灌注不足,休克加重。 衰竭期: 血液浓缩,粘稠度,在酸性环境中处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。 细胞缺氧缺能量细胞器受损,释放大量水解酶细胞自溶,组织损伤多器官
3、功能受损。,二、代谢变化,无氧代谢代酸 能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损,三、内脏器官继发性损害,肺:肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张,严重时ARDS。 肾:肾血流量水钠潴留,尿量,急性肾衰 心:冠状A血流缺血、酸中毒心肌受损 脑:脑灌注压、血流量脑缺氧 肝:合成、代谢功能受破坏,临床表现与诊断,临床表现与诊断,临床表现与诊断,临床表现与诊断,处理原则: 尽早去除病因, 迅速恢复有效循环血量,纠正微 循环障碍,增强心肌功能。,1、一般紧急措施: 立即控制创伤所致的大出血 急救:动脉指压法、止血带止血法 静脉压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位头及躯干抬高20-30,下肢抬高15-
4、20。 其他:注意保暖,尽量减少搬动。,2、补充血容量快速 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调:代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物: 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期:立即用肝素 晚期:氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮质激素和其他药物的应用,第二节 低血容量性休克,一、失血性休克 定义 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。 处理原则 补充血容量和止血。,二、损伤性休克 定义 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。 处理原则 快速补充血容量,
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