头痛 马晓辉.ppt
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1、头痛,马晓辉,头痛的定义: 头痛(head ache)是常见的急诊症状,指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激,产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病,大多数是功能性的,也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。,常见病因,1.颅内病变 2.颅外病变 3.全身性疾病 4.神经症、精神疾病,颅内病变,感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿 血管病变:蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎 占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病 颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿 其他:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛,颅外
2、病变,颅骨疾病:颅底凹入症、颅骨肿瘤 颈部疾病:颈椎病及其他颈部疾病 神经痛:三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 其他:眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛,全身性疾病,急性感染:上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 心血管疾病:高血压、心力衰竭 中毒:铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒 其他:尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等,神经症、精神疾病,神经衰弱及癔症性头痛,发病机制,1.颅内外动脉的扩张(血管性头痛)或收缩 2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛) 3.颅内外感觉敏感组织发生炎症(脑膜刺激性头痛等) 4.颅外肌肉的收缩(紧张性或
3、肌收缩性头痛) 5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛) 6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散(牵涉性头痛等) 此外,精神因素也可引起头痛,可能由于痛阈下降所致,其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。,颅外神经分布: 前头部眶上支(V第1支); 耳颞神经(V第3支) 后头部-枕大神经(C2后支); 枕小神经(C2) 耳大神经(C2-3) 面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔-三叉神经1-3支 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室-舌咽神经 外耳道及部分耳廓-面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。,头痛的神经解剖学基础,头部痛觉组织: 颅外:皮肤、肌
4、肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内:脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、 硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。,颅内痛觉神经分布: 小脑幕上-三叉神经分支 小脑幕下-舌咽神经、迷走神经 小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分(额颞顶区) 小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。 脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部 脑膜中动脉则在同侧颞部 脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部 横窦引起的头痛多在耳部。,临床表现,1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查,症状,起病方式 部位 程度与性质 出现与持续时间 诱发和缓解因素 伴随症状,起病方式,1.急性起病伴发热者常为感染疾病所致:急性
5、脑膜炎 2.急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者:SAH、脑出血、脑外伤 3.长期间歇性发作的头痛:偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等 4.长期反复发作的搏动性头痛:血管性头痛或神经官能症 5.慢性进行性头痛伴颅内高压者:颅内占位性病变,部位,1.偏头痛多位于一侧 2.颅内病变的头痛常为深在性,且较弥散 3.颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射 4.全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛,呈弥漫性 5.浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性,往往与病变部位一致或接近 6.深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的症状,疼痛多向病灶同侧的外面放射,程度与性质:与病情轻重无平行关系,1.
6、三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛,沿三叉神经的分布区放射 2.肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度,耳有时神经官能性头痛也可相当剧烈 3.眼缘性、鼻源性与牙源性头痛,一般为中等度 4.搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛 5.SAH所致的头痛为炸裂样 6.偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛 7.神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样 8.肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感 9.精神性头痛性质多变,部位不定,出现与持续时间,颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性
7、头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点,诱发和缓解因素,咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧 腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重,而丛集性头痛则于直立位而减轻 颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重,而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻 偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解,伴随症状,伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝
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