头痛-王莹莹.ppt
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1、头痛,二炮中医科王莹莹,一:概述,头痛通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。 头痛首载于内经,在素问.风论中称为“首风”、“脑风”。伤寒论中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症,并列举了头痛的不同治疗方药,如吴茱萸汤。丹溪心法.头痛提出了头痛的引经药“太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴细辛,厥阴吴茱萸”。,一:概述,按国际头痛学会的分类,其功能性头痛分类如下:偏头痛、紧张型头痛,丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他
2、物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。,【病因病机】,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,又为髓海之所在,居于人体之最高位。五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注于头,手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空,阻遏清阳,或痰浊瘀血痹阻经络,壅遏经气,或肝阴不足,肝阳偏亢,或气虚清阳不升,或血虚头窍失养,或肾精不足,髓海空虚,均可导致头痛的发生。,病因,外感:多因六淫邪气侵袭。 内伤:多与情致不遂、饮食劳倦、跌扑损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度等
3、因素有关。,病机,外感头痛多位外邪上扰清空,壅滞经络,脉络不通。 内伤头痛多与肝脾肾三脏功能失调有关。,【诊查要点】,一:诊断要点 1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位、疼痛性质、方作形式、疼痛持续时间。 3.外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。,【诊查要点】,二、病症鉴别 1.头痛与眩晕 2.真头痛与一般头痛,【诊查要点】,三、相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床症状特点。此外,还应常规作血压、血常规等项检查,必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者,可作
4、五官科相应检查。,【辨证论治】,一、辩证要点 1. 辨外感与内伤 2. 辨头痛之相关经络脏腑,【辨证论治】,二、治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗当疏风为主,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂者,酌情兼顾并治。,【辨证论治】,三、证治分类 (一)外感头痛 1. 风寒头痛 头痛连及项背,常有拘急收紧感,或伴恶风畏寒,遇风加重,口不渴,苔薄白,脉浮紧。 证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治法:疏风散寒止痛。 代表方:川芎茶调散加减,【辨证论治】,(一)外感头痛 2. 风热头痛 头痛而胀,发热或恶风,面
5、红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。 治法:疏风清热和络。 代表方:芎芷石膏汤。,【辨证论治】,(一)外感头痛 3. 风湿头痛 头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,苔白腻,脉濡。 证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。 治法:祛风胜湿通窍。 代表方:羌活胜湿汤。,【辨证论治】,(二)内伤头痛 1.肝阳头痛 头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。 证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。 治法:平肝潜阳熄风。 代表方:天麻钩藤饮加减。,【辨证论治】,(二)内伤头痛 2.血虚头痛
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