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1、第十四章 补益剂导学学习目的:掌握补益剂的治疗立法和其制方原理及运用要点。学习要点:补益剂的概念、适应证及应用注意事项;补益剂各类代表方的制方原理及使用。补益剂(Tonifying Formula)多以补益药为主组成,具有补养人体气、血、阴、阳等作用,主治各种虚证。补益剂属于八法中的“补法”。虚证可由先天禀赋不足引起,但主要是因后天失调或疾病耗损所致。治疗应遵“虚则补之”(素问三部九候论),“损者益之”、“劳者温之”(素问至真要大论),“因其衰而彰之”,“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”(素问阴阳应象大论)等治则,使精、气、血、津液等耗伤逐渐恢复,从而维持人体脏腑、经络的生理活动。虚证
2、所涉及的范围虽然很广,但可归纳为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型。由于人体气、血、阴、阳之间在生理上相互依存,在病理上相互影响,因而气血两虚与阴阳两虚的证候亦很常见。所以,补益剂相应地分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。补益剂的遣药组方有一定的规律,(1)直接补益法。针对虚损性质及相关脏腑采用相应的补益药物,如气虚者补气,血虚者补血,阴虚者补阴,阳虚者补阳;“损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精”(难经十四难)。(2)间接补益法。通过气血、阴阳以及脏腑之间相生相依的关系而间接地达到补虚目的。一是补气生血。根据气血相
3、生理论,血虚者补血时,酌伍补气之品以助生化,甚至着重补气以生血,如“血虚者,补其气而血自生”(温病条辨)。但气虚者补气时,宜配伍较少补血药,恐其阴柔滋腻碍胃。二是阴阳互求。根据阴阳互根互用理论,阳虚者补阳时,佐以补阴之品,以使阳有所附,并可藉阴药的滋润以制阳药之温燥;阴虚者补阴时,佐以补阳之品,以使阴有所化,并可藉阳药的温运以制阴药之凝滞。正如张介宾云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”(类经)。三是子虚补母。根据五行相生理论,采用“虚者补其母”之法,如肺气虚者补脾,即“培土生金”;肝阴虚者补肾,即“滋水涵木”等。四是补益先后天。肾为
4、先天之本,五脏六腑阴阳之根;脾为后天之本,气血生化之源,因此,通过补脾或补肾以间接补养虚损之脏,但具体是补脾为主还是补肾为主,须因证而宜,若各执一端,则有失偏颇。此外,补益之法又有峻补、平补之分。对病势急迫,如暴脱之证,宜用峻补,急救危亡;对一般病势较缓,病程较长的虚弱证,则宜用平补。现代药理研究表明,补益剂具有调节免疫与内分泌功能,改善物质代谢,促进造血功能,保护胃肠黏膜,提高生殖机能、抗疲劳、抗衰老、抗肿瘤等多方面作用。现代临床被广泛用于呼吸、心血管、消化、神经、内分泌、泌尿、生殖等各系统多种慢性疾病,以及代谢性疾病与多种老年病。其中最多用于慢性支气管炎、支气管哮喘、冠心病等疾病缓解期,以
5、及免疫功能失调、慢性疲劳综合症、贫血、代谢性疾病、不孕不育症等;还常用于恶性肿瘤患者放化疗后不良反应、更年期综合症、功能性子宫出血、骨折延迟愈合等疾病。应用补益剂,首先应辨别证候的虚实真假。张介宾云:“至虚之病,反见盛势,大实之病,反有羸状”(景岳全书)。真虚假实,误用攻伐,则虚者更虚;真实假虚,误用补益,则实者更实。其次,补益之剂多滋腻碍胃,对于脾胃素弱,虚不受补者,宜先调理脾胃,或在补益方中佐以健脾和胃理气之品,以助运化。其三,若正气虚损又兼湿阻、痰滞、热扰、食积等实邪者,应视邪实与正虚的主次缓急,酌情采取先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,务使祛邪而不伤正,补虚而不碍邪。其四,补益剂入
6、汤剂宜文火久煎,服药时间以空腹或饭前为佳,若急证则不受此限。第一节补 气补气剂(Qi-Tonifying Formula)适用于气虚证,症见倦怠乏力,少气懒言,语音低微,动则气促,面色萎白,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱等,常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、炙甘草等为主以甘温益气。由于气虚易滞及补气之品易于壅滞,故常配伍少量行气药以补而不滞。此外,气虚证或伴随脾虚湿停,气虚下陷,气虚及血,表虚不固,肺虚痰滞,气逆不降等各种兼证。故本类方剂常配伍理气、渗湿、升阳举陷、补血养阴、疏风解表、化痰止咳等药。代表方剂为四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散等。四君子汤Sijunzi
7、 Tang(Four-Gentlemen Decoction)(太平惠民和剂局方) 【组成】 人参去芦 白术 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分【用法】 上为细末。每服二钱(15g),水一盏,煎至七分,通口服,不拘时;入盐少许,白汤点亦得。(现代用法:水煎服) 【功效】 益气健脾。 【主治】 脾胃气虚证。面色萎白,语声低微,四肢乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。【制方原理】脾主运化,胃主受纳,五脏六腑四肢百骸皆赖其所化生之水谷精微以充养,故脾胃称后天之本,气血生化之源。脾胃气虚,受纳、运化失职,则食少便溏;气血生化不足,脏腑组织器官失于濡养,尤以脾肺功能怯弱,而见面色萎白,语声低微,四肢
8、乏力;舌淡,苔白,脉虚弱,均为脾胃气虚之象。医方考云:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣”。 本证由脾胃气虚所致,故治宜补益中焦脾胃之气,以复其运化受纳之功。方中人参甘温,补益脾胃之气,为君药。白术甘温而兼苦燥之性,甘温补气,苦燥健脾,与人参相协,益气补脾之力益著,为臣药。茯苓甘淡,健脾渗湿,与白术相伍,前者补中健脾,守而不走,后者渗湿助运,走而不守,二者相辅相成,健脾助运之功益彰,为佐药。炙甘草甘温益气,合人参、白术可加强益气补中之力,又能调和方中诸药,为佐使药。四药相合,共奏益气健脾之功。本方作用冲和平
9、淡,犹如宽厚平和之君子,故有“四君子汤”之名。 本方与理中丸的药物组成中均有人参、白术、炙甘草三味,皆可益气补中,治疗脾虚之证。但四君子汤中三药与茯苓相伍,且人参为君药,故重在益气健脾,主治脾胃气虚证;理中丸用三药与干姜相配,并以干姜为君药,故重在温中祛寒,适宜于中焦虚寒证。 【临床应用】 1.用方要点:本方是治疗脾胃气虚证的常用方,亦是补气的基本方。临床以面色萎白,食少神倦,四肢乏力,舌淡苔白,脉虚弱为使用依据。 2.加减运用:胃气失和,恶心呕吐者,可加半夏、陈皮等,以增和胃降逆止呕之功;中虚运化无力,气机失畅,胸膈痞满者,可加枳壳、陈皮等,以行气宽胸;气虚及阳,脏腑失于温煦,畏寒腹痛者,可
10、加干姜、附子等,以温里助阳,散寒止痛。3.现代运用:本方临床主要用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡、乙型肝炎、妊娠胎动不安、小儿感染后脾虚综合症等属脾胃气虚者。 【附方】 1. 异功散(小儿药证直诀)即四君子汤加陈皮锉,各等分(各6g) 上为细末,每服二钱(6g),水一盏,加生姜五片、大枣二个,同煎至七分,食前温服,量多少与之。功效:益气健脾,行气化滞。主治:脾胃气虚兼气滞证。饮食减少,大便溏薄,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等。2.六君子汤(太平惠民和剂局方) 陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4.5g) 茯苓一钱(3g) 甘草一钱(3g) 人参一钱(3g) 白术一钱五分(4.5g)上切细,作一服。加大枣
11、二个,生姜三片,新汲水煎服。功用:益气健脾,燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,咳嗽痰多色白,恶心呕吐,胸脘痞闷,舌淡苔白腻,脉虚。3.香砂六君子汤(古今名医方论) 人参一钱(3g) 白术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2.5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八分(2.5g) 木香七分(2g) 上加生姜二钱(6g),水煎服。功效:益气化痰,行气温中。主治:脾胃气虚,湿阻气滞证。呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。4.保元汤(博爱心鉴) 人参一钱(3g) 黄芪三钱(9g) 甘草一钱(3g) 肉桂五至七分(1.52g) 水
12、煎服。功效:益气温阳。主治:虚损劳怯,元气不足。倦怠乏力,少气畏寒,以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者。异功散、六君子汤、香砂六君子汤均由四君子汤加味而成。其中异功散加陈皮行气化滞,较之四君子汤更增行气和胃之功,适宜于脾胃气虚兼胸脘痞闷等气滞征象者;六君子汤在四君子汤基础上重用白术,再加半夏、陈皮以燥湿化痰和胃,适宜于脾胃气虚兼痰湿内阻、肺胃气逆之证;香砂六君子汤乃六君子汤加木香、砂仁而成,其中砂仁长于行气化湿,木香长于行气止痛,二药配入六君子汤中,则行气温中止痛,燥湿健脾和胃之功益著,故适宜于脾胃气虚,寒湿气滞,脘腹胀痛之证。六君子汤与香砂六君子汤二方益气健脾,燥湿和胃之功相类,然六君子
13、汤重用半夏、白术,故侧重于燥湿化痰,脾肺兼治;香砂六君子汤则重用白术、茯苓,侧重于健脾化湿,专于治脾。保元汤取四君子汤之人参、甘草,再加黄芪以助人参补气之力,配以少量肉桂温暖下元,鼓舞气血生长,是方纯补无泻,温补阳气之功较著,适用于虚损劳怯、元气不足诸证。 【现代研究】1.实验研究:将小鼠随机分为正常组、模型组、四君子汤低、中、高剂量(12.5、25.0、37.5g/kg)组,用大黄煎液制备小鼠脾虚证模型,造模10天后开始给与四君子汤,13天后进行各项指标的检测。结果:脾虚证小鼠体重增长缓慢,体温降低、消化道内食糜平均滞留时间缩短、胃排空加快、胃泌素的量降低、胃动素的量升高,脾脏和胸腺指数降低
14、;与模型组比较,3种剂量的四君子汤对脾虚证小鼠以上各指标的变化均有明显的矫正作用,以高剂量效果最佳,差异有统计学意义。表明本方可以治疗脾虚证小鼠消化功能及免疫功能紊乱1。上述研究在一定程度上揭示了四君子汤益气健脾的药效学基础2.临床报道:加味四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、防风)加西药盐酸西替利嗪片治疗脾气虚型常年性变应性鼻炎患者30例。10天为1个疗程,连续3个疗程。临床疗效和改善血清IL-4及IFN-方面显著优于单纯西药组2。参考文献:1 王珺,高云芳,姚洋.不同剂量四君子汤对脾虚证小鼠消化和免疫功能的影响J.中草药,2007,38(4):558-564.2 唐月英,宋凯,曾屹生,
15、等. 加味四君子汤治疗脾气虚型常年性变应性鼻炎的临床疗效研究J. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2008, 16(6):422-424. 【歌诀】四君子汤中和义,参术茯苓甘草比;益以夏陈名六君,祛痰补益气虚饵;除却半夏名异功,或加香砂气滞使。参苓白术散Shenling Baizhu San (Ginseng, Poria and White Atractylodes Powder)(太平惠民和剂局方) 【组成】 莲子肉去皮,一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黄色,一斤(500g) 白扁豆姜汁浸,去皮,微炒,一斤半(750g) 白茯苓二斤(1kg) 人
16、参去芦,二斤(1kg) 甘草炒,二斤(1kg) 白术二斤(1kg) 山药二斤(1kg) 【用法】 上为细末。每服二钱(6g),枣汤调下。小儿量岁数加减(现代还用作水煎剂,用量按原方比例酌情增减)。 【功效】 益气健脾,渗湿止泻。 【主治】 脾虚夹湿证。面色萎黄,四肢乏力,形体消瘦,胸脘痞闷,纳差食少,或吐或泻,或咳嗽痰多色白,舌淡苔白腻,脉虚缓。 【制方原理】脾胃虚弱,气血乏源,则见面色萎黄,四肢乏力,形体消瘦,纳差食少;水液不化,凝聚成湿,阻于中焦,升降失调,清浊不分,则胃气上逆而为呕吐,湿浊下趋而为泄泻;湿聚成痰,上贮于肺,则咳嗽痰多色白;湿性重浊粘滞,阻遏气机,故胸闷不舒,脘痞失畅。舌淡
17、苔白腻,脉虚缓等皆为脾虚夹湿之象。本证为脾胃气虚,纳运失司,湿浊内生所致。治宜补益脾胃,兼以渗湿。方中人参、白术益气健脾燥湿,茯苓健脾利水渗湿,共为君药。山药益气补脾,莲子肉补脾涩肠;扁豆健脾化湿,薏苡仁健脾利湿,共为臣药。砂仁化湿醒脾,行气和胃;桔梗宣开肺气,通利水道,并载诸药上行而成培土生金之功,为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为佐使。大枣煎汤调药,亦助补益脾胃之功。诸药配伍,补中焦之虚,助脾气之运,渗停聚之湿,行气机之滞,恢复脾胃纳运之职。古今医鉴收载本方时,多加一味陈皮,更增行气健脾,燥湿和胃之效。制方特点:补脾与祛湿合用,虚实并治;脾肺兼调,主在补脾,寓“培土生金”之义。本方是在四
18、君子汤的基础上山药、莲子、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗而成。两方均有补气健脾作用,但四君子汤以补气为主,为治疗脾胃气虚证的基本方;本方兼有和胃渗湿及保肺作用,适宜于脾胃气虚夹湿的泄泻证,并可用于肺脾气虚兼夹痰湿的咳嗽证,为“培土生金”的常用方剂之一。 【临床应用】 1.用方要点:本方药性平和,温而不燥,临床运用除脾胃气虚症状外,以泄泻,或咳嗽咯痰色白,舌苔白腻,脉虚缓为使用依据。 2.加减运用:兼中焦虚寒而腹痛喜得温按者,加干姜、肉桂等以温中祛寒止痛;纳差食少者,加炒麦芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃;咯痰色白量多者,加半夏、陈皮等以燥湿化痰。3.现代运用:本方主要用于慢性胃肠炎、肺结核、慢性支气管
19、炎、慢性肾炎、糖尿病肠病泄泻、妇女带下清稀量多等病。【附方】 1. 七味白术散(小儿药证直诀,原名“白术散”)人参二钱五分(7g) 白茯苓五钱(15g) 白术五钱(15g) 藿香叶五钱(15g) 木香二钱(6g) 甘草一钱(3g) 葛根五钱,渴者加至一两(1530g) 上药为粗末。每服三钱(9g),水煎。功用:健脾止泻。主治:脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,津液枯竭,口渴烦躁,但欲饮水,乳食不进,羸瘦困劣。 2.资生丸(先醒斋医学广笔记,原名“保胎资生丸”) 人参人乳浸,饭上蒸,烘干,三两(9g) 白术三两(9g) 白茯苓为细末,水澄,蒸,晒干,入人乳再蒸,晒干,一两半(4.5g) 广陈皮去白,
20、略蒸,二两( 6g) 山楂肉蒸,二两(6g) 甘草去皮,蜜炙,五钱(3g) 怀山药切片, 炒,一两五钱(4.5g) 川黄连如法炒七次,三钱(1g) 薏苡仁炒三次,一两半(4.5g) 白扁豆炒,一两半(4.5g) 白豆蔻仁不可见火,三钱五分(1g) 藿香叶不见火,五钱(1.5g) 莲肉去心,炒,一两五钱(4.5g) 泽泻切片,炒,三钱半(1g) 桔梗米泔浸,去芦,蒸,五钱(1.5g) 芡实粉炒黄,一两五钱(4.5g) 麦芽炒,研磨,取净面,一两(3g) 上为细末,炼蜜为丸,如弹子大。每次一丸,重二钱(6g),用白汤或清米汤、橘皮汤、炒砂仁汤嚼化下。功用:益气健脾,和胃渗湿,消食理气。主治:妊娠三
21、月,阳明脉衰,胎元不固。亦治脾胃虚弱,食少便溏,脘腹作胀,恶心呕吐,消瘦乏力等证。 七味白术散与参苓白术散均含四君子汤益气健脾和胃,为治脾胃气虚证候的常用方。参苓白术散因有山药、扁豆、莲子、薏苡仁等,故补脾渗湿之力强,并可培土生金而能益肺;而七味白术散补脾渗湿之力稍逊,且因以葛根易桔梗而专于治脾,由于藿香、葛根兼可解表,故对脾虚久泻兼外感者亦宜。资生丸乃参苓白术散去砂仁,加陈皮、白豆蔻、藿香叶、泽泻理气醒脾,祛湿化浊;山楂、麦芽消食和胃化滞;芡实健脾化湿,黄连和胃清湿热而成。故较之原方理气和胃之效益著,又增清化湿热之功。本方原书主要用于保胎,故又名“保胎资生丸”,现代临床则常用于治疗脾胃气虚,
22、又挟湿积化热,症见食少便溏,消瘦乏力等证者。 【现代研究】1.实验研究:将小鼠随机分成空白对照组、阳性对照组、参苓白术散组,分别灌胃生理盐水、0.2%吗丁啉药液,60%参苓白术散药液10 ml/kg,给药60 min后,参苓白术散能明显加快正常小鼠胃排空液体和固体的速度,降低胃内残留量,与空白组比较有显著性差异(P0.05);分组和用药同前,45min后,除空白组外,其余各组均给予阿托品0.5mg/kg,20min后每组灌胃半固体糊实验餐0.8 ml/只,20 min后处死动物;重复上述实验,予多巴胺0.3/kg;结果参苓白术散组能显著提高阿托品及多巴胺所致胃轻瘫小鼠的胃排空能力,并降低胃内固
23、体残留率,能明显减少脾虚大鼠和番泻叶所致腹泻小鼠腹泻次数及腹泻量,与模型组比较有显著性差异(P0.01或P0.05);说明本方能明显改善胃肠动力,具有双向调节作用1。2.临床报道:参苓白术散治疗久泻性慢性结肠炎35例,对照组32例用左氧氟沙星注射液联合甲硝唑注射液静脉滴注治疗,6周为1疗程。结果显示:治疗组35例中,基本治愈17例,显效17例,无效1例,有效率为97%;对照组32例中,基本治愈9例,显效17例,无效6例,有效率为81%,治疗组疗效明显优于对照组2。以上研究为参苓白术散益气健脾,渗湿止泻的功效提供了一定的现代药理学和临床依据。参考文献:1 张仲林,钟玲,臧志和,辛志伟.参苓白术散
24、对动物胃肠动力影响的实验研究J. 时珍国医国药,2009,20(12):3151-3152 2 张书琴,刘耀东.参苓白术散治疗久泻性慢性结肠炎临床研究J. 中国医药指南, 2010,8(17):100-101.【歌诀】参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。补中益气汤Buzhong Yiqi Tang(the Middle-Tonifying Qi-Replenishing Decoction)(内外伤辨惑论)【组成】 黄芪一钱(18g) 甘草炙,五分(9g) 人参去芦 升麻 柴胡 橘皮 当归身酒洗 白术各三分(6g) 【用法】 上咀,都作一服,水三盏,煎至一盏,去渣,
25、早饭后温服。如伤之重者,二服而愈,量轻重治之。(现代用法:水煎服) 【功效】 补中益气,升阳举陷。 【主治】 1. 脾不升清证。头晕目眩,视物昏瞀,耳鸣耳聋,少气懒言,语声低微,面色萎黄,肢倦体软,纳差便溏,舌淡脉弱。 2. 气虚发热证。身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡而胖,脉大无力。 3. 中气下陷证。脱肛,子宫脱垂,久泻久痢,崩漏等,伴气短乏力, 纳差便溏,舌淡,脉虚软。 【制方原理】脾胃虚弱,生化乏源,脏腑经络无以为养,则面色萎黄,肢倦体软,纳少便溏,少气懒言,语声低微;若中虚气陷,水谷精微不能上输于头面,清窍失养,而见头晕目眩,视物昏瞀,耳鸣耳聋。若清阳不升,陷于下焦,郁遏不达则发
26、热;气虚不能固摄津液,则汗自出。津液不能上承于口,以致口渴,惟渴喜热饮,饮量不多,舌质淡胖,脉大无力等可与其它热证鉴别。若中气下陷,升举无力,可出现脱肛、子宫脱垂、胃下垂等内脏下垂之象,或见久泻久痢、崩漏等气血津精滑脱散失之证。本方证均由脾胃气虚,清阳不升,固摄无力所致。故治宜益气补脾,升阳举陷。方中黄芪甘温质轻,入脾肺二经,一则补中益气,升阳举陷,二则补肺实卫,固表止汗,重用为君药。人参、白术、炙甘草健脾益气,增强黄芪的药力,同为臣药。气虚日久,常损及血,故配伍当归养血和营;气虚易滞,且补气甘缓之品易于壅滞,故配伍陈皮理气行滞,使补气防壅,俱为佐药。再配小量升麻和柴胡,协诸益气之品以升提下陷
27、之中气。如李杲所云:“胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升”(内外伤辨惑论),二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药,亦作使药。诸药配伍,使气虚得补,气陷得升,气虚发热得除。本方以既是治中虚气陷诸症之要方,又为甘温除热之良剂。制方特点:补中升阳,补而不滞,甘温除热。 本方与四君子汤、参苓白术散三方中均以人参、白术、甘草为补脾的主要药物,同属甘温益气健脾之剂,用于治疗脾胃虚弱证。其中四君子汤为益气健脾的基本方,适用于脾胃气虚,运化力弱之证;参苓白术散在四君子汤的基础上又增渗湿健脾止泻之药,故除益气健脾外,并能和胃渗湿,用治脾胃气虚夹湿之证;补中益气汤则是在四君子汤的基础
28、上,再加升阳举陷、调理气血之品,用于因中虚气馁,清阳不升之证。 【临床应用】 1.用方要点:本方为补气升阳,甘温除热的代表方。临床以体倦乏力,少气懒言,面色萎黄,脉虚软无力为使用依据。 2.加减运用:兼头痛者,轻者加蔓荆子,重者加川芎,以助升阳止痛之力;兼腹痛者,加白芍以缓急止痛;兼气滞脘腹痞胀者,加枳壳、木香、砂仁等,以行气消痞;久泻不愈者,加莲子肉、诃子、肉豆蔻等,以增涩肠止泻之功;发热心烦较甚者,加黄柏、生地等,以泻下焦之阴火。 3.现代运用:本方常用于治疗肌弛缓性疾病,如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力等;还常用于原因不明的低热、慢
29、性结肠炎、乳糜尿、功能性子宫出血、习惯性流产、慢性肝炎、原发性低血压等辨证属于中气不足,清阳不升等疾病。4.注意事项:阴虚火旺及实证发热者,禁用;肾元虚惫者,亦不可服。【附方】1. 升阳益胃汤(内外伤辨惑论)黄芪二两(30g) 半夏汤洗 人参去芦 炙甘草各一两(15g) 独活 防风 白芍药 羌活各五钱(9g) 橘皮四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术各三钱(5g) 黄连一钱(1.5g) 上咀,每服三钱至五钱(15g),加生姜五片,大枣二枚,用水三盏,煎至一盏,去滓,早饭后温服。功用:益气升阳,清热除湿。主治:脾胃虚弱,湿热滞留中焦证。饮食无味,食不消化,脘腹胀满,面色白,畏风恶寒,头眩耳鸣,怠
30、惰嗜卧,肢体重痛,大便不调,小便赤涩,口干舌干。2.举元煎(景岳全书)人参黄芪炙,各三五钱(915g) 炙甘草一二钱(36g) 升麻五七分(23g),炒 白术炒,一二钱(36g) 水煎服。功效:益气举陷。主治:气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危等证。3. 升陷汤(医学衷中参西录)生黄芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡一钱五分(5g) 桔梗一钱五分(4.5g) 升麻一钱(3g) 水煎三次,一日服完。功效:益气升陷。主治:胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻,脉沉迟微弱,或三五不调。上述三方虽然主治证候各异,但均由气虚下陷而致,故组方皆师从补中益气汤之法,即重用补
31、气之药,配伍升阳举陷之品。其中升阳益胃汤乃补中益气汤以白芍易当归、防风易升麻,再加茯苓、半夏、羌活、独活、泽泻、黄连而成,在补气升阳之中又增除湿清热之效,故宜于脾胃虚弱,清阳不升,湿郁生热之证;举元煎用参、芪、术、草益气补中,摄血固脱,辅以升麻升阳举陷,药简力专,适宜于中气下陷,血失统摄之血崩血脱证;升陷汤仅重用一味黄芪补气升阳,佐以升麻、柴胡、桔梗升举下陷之清气,并载药上达胸中,适宜于胸中大气下陷,气短喘促,脉象微弱之证。【现代研究】1.实验研究:研究补中益气汤对脾虚小鼠淋巴免疫的功能,将小鼠随机分为正常对照组、脾虚造模组、药物试验组,脾虚造模组和药物试验组小鼠采用耗气破气法制备小鼠脾虚模型
32、,第11天造模完毕,次日给药组小鼠,每日灌服200%浓度的补中益气汤,按22 g/kg体重的药量进行脾虚证的治疗,共计7天,结果与模型组比较,补中益气汤治疗组,脾虚小鼠下降的淋巴细胞免疫活性得以恢复至正常水平,淋巴因子IL-2的产生能力得到提升(P0.001),说明补中益气汤具有提高脾虚小鼠淋巴免疫的功能,并且中医脾虚与机体淋巴免疫功能之间存在着本质上的相互联系1。利用游泳劳损法加限食法制作气虚模型,除正常组、气虚组外,各组腹腔注射脂多糖(LPS)建立大鼠气虚发热模型,阳性组给予阿司匹林肠溶片(100 mg/kg),补中益气汤组分别给予高、中、低浓度(4.0、2.0、1.0g/ml),给药容积
33、为10 ml/kg,结果:阳性药物组和补中益气汤各个剂量组大鼠在给药后体重有所恢复,与气虚和气虚发热组比较有显著的统计学差异(P0.05);与模型组相比,补中益气汤高剂量组在腹腔注射LPS2小时后升温幅度明显降低(P0.05);补中益气汤中低剂量组则在注射LPS3小时后升温幅度明显降低(P0.05);到第8小时各个给药组大鼠体温逐渐恢复正常2。以上研究为补中益气汤治疗脾虚证和气虚发热证提供了一定的现代药理学依据。2.临床报道:补中益气汤对重症肌无力(MG)辨证属脾胃亏虚者的疗效及对细胞免疫调节机制的影响。将30例MG患者随机分两组,治疗组服用补中益气汤,对照组服用泼尼松片,比较两组疗效及外周血
34、免疫球蛋白及补体水平的变化;另选30例健康组。结果经治疗12周后,治疗组总有效率与对照组相近。患者血清IgM、IgA水平与健康组比较,差异有统计学意义,两组治疗后C3、C4水平升高。补中益气汤可调节MG 患者的的免疫功能,且疗效与糖皮质激素组无差异,不良反应小,治疗安全有效。以上研究为补中益气汤治疗脾胃气虚证提供了一定的临床依据3。参考文献:1 顾红缨,罗晶. 脾虚小鼠与淋巴免疫功能相关性的实验研究J.长春中医药大学学报,2007,23(3):9-11.2 刘瑜彬,王晖,唐晓峰,等. 灰关联聚类法评价补中益气汤对大鼠气虚发热的效果J.中国实验方剂学杂志,2010,16(18):124-128.
35、3 董婷, 李静, 杨文明, 等. 补中益气汤治疗重症肌无力临床研究J.中国中医急症,2011, 20(2):212-213.【歌诀】补中益气芪术陈,升柴参草当归身;升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪珍。玉屏风散Yupingfeng San (Jade-Screen Powder)(医方类聚) 【组成】 防风一两(30g) 黄芪蜜炙 白术各二两(60g) 【用法】 上咀。每服三钱(9g),水一盏半,加大枣枚,煎七分,去滓,食后热服。(现代还用作水煎剂:共研粗末,每服9g,加大枣煎汤送下,用量按原方比例酌减) 【功效】 益气固表。 【主治】 肺卫气虚证。汗出恶风,面色白,易感风邪,舌淡苔薄白,脉浮虚。
36、【制方原理】肺气虚弱,不能宣发卫气于肌表,则腠理失固,毛窍疏松。若营阴不守,津液外泄,则常自汗出;卫外御邪能力减弱,风寒之邪每乘虚而入,则易感风邪;卫气既虚,肌腠失于温煦,则常感恶风怯寒。它如面色白,舌淡苔薄白,脉浮虚软诸症,皆为肺卫气虚,脏腑经络失于濡养,机能衰减之象。本方证为肺卫气虚,腠理失固所致。治宜益气实卫,固表止汗。方中黄芪“入肺补气,入表实卫,为补气诸药之最”(本草求真),本方用之,取其擅补脾肺之气,俾脾气旺则土能生金,肺气足则表固卫实,用为君药。白术益气健脾,助黄芪培土生金,固表止汗,为臣药。芪、术合用,既可补脾胃而助运化,使气血生化有源;又能补肺气而实肌表,使营阴循其常道,如此
37、则汗不致外泄,邪亦不易内侵。风邪袭表,理当祛之于外,然腠理疏松之人,发汗又虑更伤其表,故佐以少量甘温不燥,药性和缓之防风走表而祛风邪。黄芪得防风,则固表而不留邪;防风得黄芪,则祛邪而不伤正。煎药时少加大枣,意在加强本方益气补虚之力。诸药合用,表虚自汗之人服之,能益气固表以止汗泄,体虚易感风邪之人服之,能益气固表以御外邪。由于本方益气固表,止汗御风之功有如屏障,珍贵如玉,且为散剂,故以“玉屏风散”名之。 制方特点:补中兼疏,散中寓收,相反相成。 本方与桂枝汤均可用治表虚自汗,然本方证之自汗,乃卫气虚弱,腠理不固而致;桂枝汤证之自汗,因外感风寒,营卫不和而致。故本方功专固表止汗,兼以祛风;而桂枝汤
38、则以解肌发表,调和营卫取效。 【临床应用】 1.用方要点:本方为益气固表的代表方,临床以恶风自汗,易感外邪,舌淡脉虚为使用依据。 2.加减运用:汗出量多者,加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效;表虚外感风寒,头痛鼻塞,汗出恶风,表证较重者,可与桂枝汤合用,以益气固表,调和营卫。 3.现代运用:本方主要用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上呼吸道感染,肾小球肾炎易于因伤风感冒而诱致病情反复者,过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘及手术后、产后、小儿等因表虚腠理不固而致之自汗证。 4.注意事项:虚人外感,邪多虚少,以及阴虚发热之盗汗,不宜使用本方。 【现代研究】1.实验研究:研究玉屏风散及其所
39、含多糖成分对小鼠免疫功能的影响,以环磷酰胺造成免疫低下小鼠模型。研究发现与模型组相比,玉屏风散全方、总提物及其总多糖对免疫抑制小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能、溶血素抗体生成及DNFB所致迟发型超敏反应均有明显的增强作用(P0.05,P0.01);对小鼠外周血CD4+、CD8+ T细胞亚群分布、脾细胞IL-2分泌及消化道和呼吸道IgA分泌有向正常状态恢复,显著改善免疫低下的作用(P0.05,P0.01)。提示玉屏风散具有调节上呼吸道微生态作用,多糖成分是玉屏风散及其组成药物免疫干预作用的主要有效成分1。以上研究为玉屏风散益气固表作用提供了一定的现代药理学2.临床报道:在小儿呼吸道感染的恢复期应用中药玉
40、屏风散研末,每日2次,每次5g,共服药30日。结果显示:50例患者中,显效34例,有效16例,总有效率100%。说明玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染疗效显著,且方法简便易行,无不良反应,值得临床推广应用2。参考文献:1 张磊,吴瑕,王岚,等.玉屏风散多糖类成分对免疫功能的影响J.中药药理与临床,2006,22(1):1-3.2 白玫,金志敏,孙丽.玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染临床观察J.中国社区医生(综合版).2006, 8(138):55.【歌诀】玉屏风散最有灵,芪术防风鼎足形;表虚汗多易感冒,益气固表止汗神。生脉散Shengmai San (Pulse-Reinforcing Powder
41、 )(医学启源) 【组成】 人参麦冬各三钱(9g) 五味子十五粒(6g) 【用法】 水煎服。 【功效】 益气养阴,敛汗生脉。 【主治】 气阴两伤证。肢体倦怠,气短声低,汗多懒言,干咳少痰,口干舌燥,舌干红少苔,脉微细弱或虚大而数。【制方原理】 本方原为“肺中伏火,脉气欲绝”而设,意在“补肺中元气不足”,后人又将其用于“暑伤于气,脉虚弦细芤迟,属元气虚脱”之证(万病回春)。肺热久羁,或外感暑热而致气阴大伤,甚则元气虚脱。肺气虚则肢体倦怠,语声低微,气短懒言;累及五脏,脉道失充,则脉来细弱或虚大而数,故“方名生脉,则热伤气之脉虚欲绝可知矣”(温热经纬)。若元气大伤,气脱津泄,则可能出现“气促上喘,
42、汗出而息不续,命在须臾”(赤水玄珠全集)。热灼阴液或汗泄津伤,故见干咳痰少,口干舌燥,舌干红少苔等阴津亏损之象。诸症皆由肺气虚损,元气不足,阴液亏乏,津气耗散所致。故治以益气补肺,滋阴生津,敛汗生脉。方中人参大补元气,益肺生津,固脱止汗,为君药;麦冬滋阴润燥,与人参相配,气阴双补,为臣药;五味子益气生津,敛阴止汗,与参、麦相伍,既可固气津之外泄,又能复气阴之耗损,为佐药。三药合用,使元气充肺阴复而脉归于平。本方虽有气阴双补之功,但实以人参补气为主,由于气复津生,汗止阴存,脉得气充,则可复生,故以“生脉”名之。 【临床应用】 1.用方要点:本方是治疗气阴两虚证的代表方剂。临床以体倦气短,自汗神疲
43、,口燥咽干,舌红脉虚为使用依据。 2.加减运用:元气大虚者,当选用红参或别直参;阴虚较显者,可选生晒参、西洋参。对于气阴不足未至虚脱之轻证,人参可以党参代之;肺阴不足,干咳无痰,病久不愈者,可酌加生熟地、玄参等以滋肾润肺;阴虚生热,五心烦热者,可加生地、知母、鳖甲等以清退虚热;汗出较多者,可加山茱萸、麻黄根、煅龙牡等以增敛阴止汗之力。 3.现代运用:本方常用于治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、心律不齐等心血管系统疾病,肺心病、肺结核、慢性支气管炎等呼吸系统疾患属气阴两虚证者;以及各类休克、中暑等有气阴两虚之象者。 4.注意事项:气阴两虚而兼实邪者,不宜使用。【现代研究】1.实验研究:采用小鼠亚
44、硝酸钠(NaNO2)组织中毒性缺氧和断头呼吸两个缺氧模型,通过三因素九水平的正交表设计实验。结果发现,生脉散三个有效组分的最佳配比为人参皂苷:麦冬皂苷:五味子木脂素=7:2:6,所得新组方50,150 mgkg两个剂量均明显延长小鼠断头呼吸时间(P0.05,P0.01);均明显减少反复缺血再灌模型小鼠脑内一氧化氮(NO)含量(P0.05,P0.01);高剂量能显著减少模型小鼠脑内丙二醛(MDA)含量,并显著提高超氧化物歧化酶(SOD)活性(P0.05)。提示生脉散有效组分配伍对小鼠脑缺血缺氧具有明显的保护作用1。上述研究结果为生脉散益气养阴生脉之功效提供了一定的现代理解。2.临床报道:生脉散治
45、疗30例慢性心衰病人,治疗组在基础治疗基础上加用生脉散袋泡剂,每次2包,每日2次,4周为1疗程,持续3个疗程;对照组予以基础治疗。结果显示,生脉散对心衰患者的症状、体征、心室重塑指标及生活质量有明显的作用,与对照组比较,具有统计学意义2。参考文献1 张建宏,寇俊萍,朱丹妮,严永清.生脉散抗小鼠脑缺血缺氧有效组分的配伍研究J.中药新药与临床药理,2007,18(4):253-256.2 顾颖敏,叶穗林,吴文锋.生脉散对慢性心衰心室重塑作用的临床研究J.实用中医内科杂志, 2008, 22(5):63-65.【歌诀】生脉麦味与人参,益气养阴效力神;气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。人参蛤蚧散(蛤蚧散
46、)Renshen Gejie San ( Ginseng and Gecko Powder)(博济方) 【组成】 蛤蚧一对,新好者,用汤洗十遍,慢火内炙令香,研细末 人参 茯苓 知母 贝母去心,煨过,汤洗 桑白皮各二两(60g) 甘草五两,炙(150g) 大杏仁六两,汤洗,去皮、尖,烂煮令香,取出,研(180g) 【用法】 上为细末,入杏仁拌匀研细。每服半钱(69g),加生姜二片,酥少许,水八分,煎沸热服。如以汤点频服亦妙。(现代多用作水煎剂。用量按原方比例酌减) 【功效】 补肺益肾,止咳定喘。 【主治】 肺肾气虚,痰热内蕴咳喘证。咳嗽气喘,呼多吸少,声音低怯,痰稠色黄,或咳吐脓血,胸中烦热,
47、身体羸瘦,或遍身浮肿,脉浮虚。【制方原理】肺肾气虚,气无所主,虚气上逆则发为咳喘,且呼多吸少,声音低怯;肺肾气虚,津液失布,凝聚为痰,蕴而化热,痰热阻肺,则咯痰色黄而稠;痰热蕴肺,灼伤血络,甚至肉腐血败,酝酿成脓,故胸中烦热,咳吐脓血;水湿泛溢肌肤,则遍身浮肿;正气久虚,脏腑肌肉失养,则身体羸瘦,脉来浮而虚弱无力。本证为肺肾气虚,痰热内蕴,气逆不降所致。治宜补肺益肾,清热化痰,止咳定喘。方中蛤蚧甘咸微温,峻补肺肾之气而纳气平喘,又止痨嗽,为治虚喘之要药;人参大补元气而益肺脾,二药相伍,益肺肾而止喘嗽,共为君药。茯苓渗湿健脾以绝生痰之源;甘草重用,合茯苓健脾补中,助人参、蛤蚧益气扶正,同为臣药。佐以杏仁、桑白皮肃降肺气,止咳定喘,合茯苓通调水道,利水以消肿;知母、贝母清热润肺,化痰止咳,二药相合,善治喘急咳嗽,痰涎壅盛。甘草调和药性,兼作使药。诸药配伍,共成补肺益肾,止咳定喘之功。 制方特
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