未足月胎膜早破的处理.ppt
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1、未足月胎膜早破的处理,沧州市中心医院产二科 史丹丹,未足月胎膜早破(PPROM),定义:妊娠未满7周,胎膜在临产前发生破裂。 发生率:单胎24%,双胎720%。 病因:与下生殖道上行感染有关。 结局:多在破膜后1周分娩 与3040%的早产有关 显著增加新生儿病率及死亡率,PPROM的并发症,NRDS 1040% 脐带受压脱垂3276% 羊膜腔感染 530% 胎盘早剥412% 绒毛膜羊膜炎(病理)360% 死胎12% 一周内分娩5075% 产后感染213%,PPROM的并发症,文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。 其他新生儿并发症:胎肺发育不全、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与
2、隐性感染有关。,PPROM的潜伏期,定义:胎膜破裂到分娩的启动时间。 影响因素: 1、孕周: 足月胎膜早破:12h 50%; 24h70%; 2428周PPROM临产时间:2448h 50%;7天7090%。 2 、剩余羊水量:羊水越少潜伏期越短。,PPROM的潜伏期,3、子宫底部肌层的厚度:厚度12mm潜伏期缩短。 4、胎数:双胎较单胎潜伏期短。 5、胎膜破裂是孕周越小,潜伏期越长。,一、病史,未足月孕妇突然阴道大量流; 若仅少量液体间断流出,应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。,二、无菌阴道窥器检查,阴道后穹窿见积液,羊水自宫颈口流出; 破膜1小时后准确率降低; 尽量避免双合诊检查 三、超声
3、检查 前羊水囊消失,羊水过少,连续监测羊水量持续减少; 不可独立诊断。,四、其他诊断胎膜破裂的方法,1、硝嗪试纸或石蕊试纸:测定阴道PH值(最常用) 敏感性9097%, 17%的假阳性率:血液、尿液、精液污 染。 2、阴道液涂片:干燥后显微镜下见羊齿状结晶;或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。 敏感性50%,6%假阳性率(宫颈粘液污染),四、其他诊断胎膜破裂的方法,3、羊水染色实验 唯一达到100%准确性的检测法,诊断 的金标准 穿刺后向羊膜腔滴入染料,一般使用靛胭脂,注射后20分钟,如阴道内棉球着色,即可诊断。 有创性侵入性诊断方法,可引起出血、感染、医源性PROM和流产。,四、其他诊断胎
4、膜破裂的方法,生化检测:胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。 胎儿纤维结合蛋白(fFN) 甲胎蛋白(AFP) 胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-1) 绒毛膜促性腺激素(HCG) 泌乳素(PRL) 尿素和肌酐 乳酸 胎盘微球蛋白(PAMG-1),胎盘微球蛋白(PAMG-1),胎盘分泌的糖蛋白,羊水中含量丰富(200025000ng/ml) 未发生胎膜破裂时,宫颈阴道含量仅为0.050.2ng/ml 胎膜破裂快速检测条 免疫色谱技术检测PAMG-1,无创。且经过FDA认证。 敏感性98.9%,特异性98.1% 精液、尿液、及阴道感染等不会干扰检测效果。,PPR
5、OM的处理,总的原则 一旦感染的风险超过早产并发症的风险,考虑终止妊娠。 个体化评估,着限于: 确定诊断 确认孕周 评估胎儿宫内状况 决定分娩方式 当地NICU水平:强调宫内分级转诊制度。,ACOG发布,PPROM发生后,应根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况,结合当地NICU水平,权衡期待治疗和早产的风险,制定对母儿最佳的处理里方案。,胎儿状况的评估,重点检测有无绒毛膜羊膜炎 临床诊断要点 母体发热 心动过速 每日检测46次脉搏 白细胞升高 子宫触痛 阴道分泌物恶臭 母亲CRP明显升高,并且呈进行性升高 胎儿心动过速 BPM评分异常和脐血流S/D比值升高提示宫内感染的诊断,胎儿状况的
6、评估,胎肺成熟度检测 3234周PPROM,必要时进行胎肺成熟度的评估 确定胎肺成熟度 磷脂酰甘油测定、发泡试验或板层小体记数。 血或胎粪污染影响检测结果。 如有污染,应考虑有无胎盘早剥或胎儿窘迫。,胎儿状况的评估,胎肺成熟后,继续妊娠并不能增加益处,反而导致感染病率增加,因此尽快分娩。,绒毛膜羊膜炎的检测:羊水培养,诊断宫腔感染的金标准,尤其对于无感染症状者。 缺陷:培养耗时较长。 超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水,进行羊水细胞革兰氏染色、培养、白细胞计数、羊水血和LDH测定。 病原体:B型链球菌、葡萄球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、淋病双球菌、类杆菌属等。,绒毛膜羊膜炎的检测:母血CRP,CRP
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