直肠肛管良性疾病的护理.ppt
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1、外科护理学,第19章 直肠肛管疾病的护理,河南省洛阳市卫生学校 刘功良,外科护理学,直肠肛管良性疾病的护理,学习目标,1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。 2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的护理措施。 3在护中表现出对病人的尊重和关爱。,学习目标,1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。 2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘和直肠息肉的护理措施。 3在护中表现出对病人的尊重和关爱。,痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。,(一)健康史 ()解剖因素:最低位,无静脉瓣,周围组织松弛。
2、 ()腹内压增高,阻碍直肠静脉回流。 ()慢性感染,使静脉壁失去弹性。 ()长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。,一、痔,痔的分类: 内痔:位于齿状线以上,直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔:位于齿状线以下,直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔:位于齿状线附近,由直肠上、下静脉丛相互吻合,同时扩大曲张所致。,(二)身心状况,1)内痔 便血(最常见的症状): 排便时无痛性出血。 痔块脱出:为暗红色,初期可自行回纳。 疼痛:单纯性内痔无疼痛,粘膜受损感染可出现剧痛,2)外痔:形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。,3)混合痔:具有内、外痔的表现。,各期内痔表现特点,(三)治疗原则 1.非手术治疗的方法有 注射疗
3、法:适用于I期内痔。 胶圈套扎法:适用于各期内痔。 2.手术治疗的方法有 痔单纯切除术,适用于、期内痔和混合痔。血栓性外痔剥离术,采用手术剥除血栓,结扎血管。,二、肛裂,(一)概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。好发于肛管的后正中线,中年女性多见。干硬的粪便强行通过肛管反复磨擦致溃疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。,急性肛裂是指新近发生的肛裂,裂口边缘整齐,底红,无瘢痕形成; 慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成,裂口边缘增厚纤维化,底部肉芽组织苍白。,(二)身体状况 1、疼痛:规律性的便时痛和便后痛(主要症状)。 2、便秘:因疼痛惧怕排便。 3、出血:排便时有少
4、量鲜血于粪便 表面。,(三)辅助检查,肛裂病人严禁作直肠指检。 肛裂三联征: 肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头。,(四) 治疗原则,1.非手术治疗 肛门坐浴治疗。 口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。 扩肛术治疗。,2.手术治疗,肛裂切除术,疗效较好,但愈合较慢。 肛管内括约肌切断术,缓解疼痛效果较好,治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁。,三、 直肠肛管周围脓肿,一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化 脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。,骨盆直肠 间隙脓肿,肛旁皮下 脓肿(常见),坐骨肛管 间隙脓肿,(一)健康史,询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等
5、肛窦炎、肛腺感染的临床表现,了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。,(二)临床表现,1、肛旁皮下脓肿(最多见) 肛门周围持续性跳痛,局部红肿、触痛, 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。,2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。,3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显,有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显,严重时有败血症表现。,(三)治疗原则: 脓肿形成后立即手术切开引流。,四、 肛瘘 肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成,内口位于齿状线附近,
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