王宝燕 个体化输血治疗案例分析2013.ppt
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1、个体化输血治疗案例分析,西安交通大学医学院第一附属医院 王宝燕,输 血 学,输血技术,临床输血,输血指南 + 输血实践,个体化 输血治疗,第二章 组织与职责,第十一条 输血科及血库的主要职责是: (一)建立临床用血质量管理体系,推动临床合理用血; (二)负责制订临床用血储备计划,根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血; (三)负责血液预订、入库、储存、发放工作; (四)负责输血相关免疫血液学检测; (五)参与推动自体输血等血液保护及输血新技术; (六)参与特殊输血治疗病例的会诊,为临床合理用血提供咨询 (七)参与临床用血不良事件的调查; (八)根据临床治疗需要,参与开展血液治疗
2、相关技术; (九)承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,医疗机构临床用血管理办法,合理用血的目的,常用血液成分的临床应用,红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀,红细胞的优点和适应证,悬浮红细胞 与全血一样具有携氧能力。 容量为全血的三分之二。 移去大部分血浆减少输血反应。 减少某些物质的含量,减少了对心、肝、肾等的毒性作用。 对于各种急慢性出血、贫血病人,能有效提供临床患者以适宜的机体携氧能力,体征 ScvO2 70% nl=80% SvO2 65% nl=75% 大脑或其他组织血氧含量低 酸中毒 乳酸含量高 心电图ST段改变 左室收缩功能降低,症状 精神状态改变 呼吸困难 胸痛 心
3、律失常 心动过速 (非低血容量性),Napolitano et al. Critical Care Medicine 2009;37:3124-3157,Pape, A., et al: Blood Transfus 7:250-8, 2009,组织携氧能力不足的症状或体征,1.正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜; 2.输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L,血细胞容积升高0.03。 3.一般成人2ml/kg.h;对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。,红细胞输注剂量和方法,RBC和Hb水平决定患者是否输血和输注剂量,红细胞输血疗效评价,
4、循环血液中Hb升高是红细胞输注临床效果的重要指标,红细胞 输血的 临床效果 可分为 3个层次,注意的问题:红细胞输注无效,输入患者体内红细胞的去向 1.正常代谢 2.溶血 3.继续丢失 4.重新分布 5.机械破坏 6.血液稀释 7.药物的溶血作用,新鲜冰冻血浆输注及疗效评估,目的:补充凝血因子 出血倾向有无改善 凝血因子水平 输注量大易循环超负荷 输注量不足问题 24小时内有凝血三项的检查报告,凝血因子缺乏:初次剂量在15ml/kg体重,以后半量。 大出血和手术:初次剂量在3060ml/kg体重。,血浆输血疗效的判断: 1.主要是临床观察出血的改善情况 2.实验室检查 (1)定量测定:各凝血因
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