现代与后现代精神分析.ppt
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1、现代与后现代精神分析 理论与实务,张沛超 子和心理咨询中心 武汉大学心理学系,现代与后现代精神分析,张沛超,子和心理咨询中心 武汉大学心理学系,精神分析是什么?,关于心理的一种知识体系 研究心理的一种方法 一种心理治疗方法,精神分析范式,经典精神分析(驱力/自我) 创伤范式 内驱力范式 自我范式 现代精神分析(关系/自体) 客体关系理论 自体心理学 后现代精神分析(语言/主体),古典精神分析,弗洛伊德 潜意识存在论/心理决定论 性与本能/驱力与自我 冲突与防御 自由联想/鼓励退行 匿名/中立/节制 澄清/面质/解释 移情分析/阻抗分析 躺椅/高频/长程,心灵的结构,躺椅上的事儿,无意识 自由联
2、想 阻抗 移情 解释 修通,现代精神分析,克莱因/费尓贝恩/温尼科特/比昂/鲍尔比 哈特曼/玛勒/雅各布森/科恩伯格/科赫特 客体关系/自体/投射性认同 缺陷/发展/依恋,理论的结构,共设,原始概念,被定义概念,经验概念,观察土壤(经验),精神分析的三个基本假设,1.承认无意识的存在; 2.承认无意识的动力性; 3.承认无意识与过去的关系。,现代精神分析的假设,母婴的早期互动是儿童心理结构形成的条件 母婴互动的失败形成病理心理结构及原始防御 稳定的客体关系和自体形成健康心理 对依恋客体的追求是一种更为本能的本能 自体诞生于关系基质并形成人格的核心 促进性的环境/容器/自体客体使有缺陷的自体重新
3、发育,形成稳定的人际关系模式 治疗关系是其他治疗因子发挥作用的基础,基本概念,所谓客体,是指一个被投注情感能量的人物、地方、东西、想法、幻想或记忆,被投注的情感可以是爱、恨或是爱恨复杂的交织。所谓外在客体是指一个被投注情感能量的任务、地方或东西;而内在客体则是属于这些人物、地方、东西的想法、幻想或记忆。 自体指的是属于一个人自己的,包括意识和潜意识的心理表象。 - N.Hamilton,1990,心理结构,自 体,内在客体,外在客体,内在客体,外在客体,费尓贝恩的模型,自体-客体谱,自体 自体影像 自体客体 内部客体 过渡性客体 客体,现代精神分析的重要人物及思想,克莱因 比昂 温尼科特 科恩
4、伯格 科赫特 米歇尔,克莱因,(无意识)幻想 phantasy 部分客体 好乳房/坏乳房 分裂 投射性认同 偏执分裂位与抑郁位 嫉羡与感恩,好乳房,坏乳房,投射性认同,无意识幻想,分裂的自体片段,内射,投射性认同,对于部分自体的憎恨现在导向了母亲。这导致了一种特殊的认同,藉由此建立了欺凌性的客体关系之原型。我建议把这些过程称之为“投射性认同”(克莱因:对于某些分裂机制的评注) 在投射性认同中,部分的自体及客体关系被分裂掉,并投射入外部客体,藉由此可以占有、控制和认同被投射的部分。投射性认同有多重的目标:它可以是指向理想客体以避免分离,或是指向坏客体以掌控危险。自体的很多部分都可以被投射,有着不
5、同的目标:自体中坏的部分可以被投射,以便摆脱它们,或是对客体进行攻击或破坏,自体中好的部分可以被投射以避免分离,或是使之免于内在之坏物的危害,或是通过一种原始的投射认同改善外部客体。(西格尔:梅兰妮 克莱因著作导读),投射性认同是一种心理过程,同时也是一种防御,一种交流的手段,一种原始形式的客体关系,也是一种心理改变的途径。作为一种防御,投射性认同被用来创造这样一种感觉:远离了自体中不想要的(通常是令人害怕的)方面;作为一种交流手段,投射性认同是一种过程:在另外的一个人中引起了与自己一致的感受,这使得自己被理解,或是与对方心灵相通。作为一种客体关系,投射性认同建构了一种与一个部分的分离客体相联
6、系并发生关系的途径。最后,作为一种心理改变的途径,投射性认同使得某人为之所困扰的感觉,可以为他人所消化,并以改变了的形式重新内化。投射性认同的每一种功能都产生于婴儿早期试图感知、组织、掌控其内在和外在的体验并与环境相交流的背景中。(奥格登:论投射性认同),比昂,L H K连接 元素与元素 阿尔法作用 容器与内容物 网格图 绝对现实 “0” K(PSD) O Rverie 无欲无忆 negative capability,思维装置,孩子,烤山芋与妈妈,从前,有一对母子(母女)。孩子喜欢吃烤山芋。 不过我们假设孩子从来没有自己处理过烫山芋。 有一天,孩子发现了一个刚烤好的山芋,于是兴冲冲地就拿了起
7、来。当然,山芋的温度至少有120摄氏度。 这时,母亲也在身边。不过她先并未注意到这些。 孩子一下子把山芋捧到了手里,但是哇的一声就扔给了旁边的母亲。 设问:母亲会有什么反应呢?,甲:母亲接到山芋,就立刻被烫的扔掉了。 乙:母亲接到山芋,就立刻被烫的扔掉了。然后,她对孩子说:“以后没我在旁边,这些东西都别碰啊!” 丙:母亲接到山芋,心想这孩子怎么这么坏,不知道会烫坏我?要让他体验一下有多烫。于是,她把山芋重新扔回孩子手里。 丁:母亲接到山芋,可是她或许是觉得不烫,若无其事地剥开吃掉了。 戊:母亲接到山芋,她觉得烫,不过没扔掉。她把山芋放在手里吹凉了,自己吃了。,己:母亲接到山芋,她一下子烫出了眼
8、泪,不过她没有扔掉。她小心地把山芋吹凉,掰开自己尝了一口后,喂给孩子吃。 庚:母亲接到山芋,她一下子就烫出了眼泪。她连忙把山芋放在一边,拿起孩子的手,边吹边说:“啊!孩子,你真疼!” 辛:母亲接到山芋,她一下子就烫出了眼泪。她连忙把山芋放在一边,拿起孩子的手,边吹边说:“啊!孩子,你真疼!”。当孩子不哭后,她又小心地把山芋吹凉,掰开自己尝了一口后,喂给孩子吃。,再问: 朋友们,在这八种情况下,孩子内心会发生什么呢?这又如何会他/她今后的生活呢?你想到了那些临床中的瞬间?你愿意做什么样的妈妈(治疗师)呢?,温尼科特,抱持性环境 过渡性客体 过渡性空间 游戏与现实 真自体/假自体 足够好的妈妈,只
9、有真自体是自发性的且能感受到真实或真诚。有一个假自体的存在会导致该人感受到不真实、徒劳无益、在关系中无法真诚。 假自体是发展中自然产生的部分,产生一种防御功能保护真我,这是一种必要的防御,产生社会习惯和妥协。 过渡性客体是介于主观性客体和真正客体关系之间的一个中间性的经验领域。过渡性客体并不是一个内在的或主观的客体,它不仅是一个外在客体;它是第一个“非我”所有物。,温尼科特的人类天性,从这些过渡性现象中发展出了大量我们认为有价值的东西,比如我们所称之的信仰和艺术,我们当前所已经合理化的与当前流行的文化样式相符的一些疯狂行为。 世界被每一个人所重新创造,这个工作至少开始于当他出生之时,或是在理论
10、上的初次哺乳的时候。婴儿所创造的,很大程度上依赖于当他创造之时,由主动回应婴儿的母亲所提供或展现给他的东西。 我们知道世界在婴儿出生之前就存在,但是婴儿并不知道这一点,而且刚开始婴儿会有他所发现的一切都是源于自己的创造这样的幻觉。但是只有母亲做的足够好的时候,才能达到这样的状态。 逐渐地婴儿就会理解到,世界原先就存在着的事实,但是其自创世界的感觉却会一直保留。 一些婴儿非常幸运,由于他们有一个对于自己的最初的积极回应是足够好的母亲。这使得他们拥有一种是他们自己发现了所创造的东西的幻觉。终于在一个建立关系的能力出现以后,这样的婴儿能够开始朝向认识到人类的基本孤独 。,比昂的容器概念,似乎常常与温
11、尼科特的“抱持”或“抱持性环境”概念等同。 容器这个概念,指的是内在的,而“抱持”或“抱持性环境”是外在的、或内在与外在的过渡阶段; 容器是非感觉性的,而抱持性环境主要是感觉性的; 容器与容纳物在一起的作用,是主动地。这种主动性,既可以是促进完整和联合的,也可以是破坏性的;而抱持性环境是正性的和促进成长的。 容纳是理性的,空间性的;抱持是感性的,时间性的。,科恩伯格,整合性的客体关系理论 边缘性人格组织 BPO 移情焦点治疗,Kernberg对判断BPO的四个要点,1、自我弱小的非特异性表现:自我功能的不完善表现在无法协调本我与超我,因此冲动不能以升华的方式运行或受到良知的控制; 2、初级思维
12、:在压力下病人退行到精神病性思维,不过他们的现实检验仍存留; 3、特殊的防御机制:由于需要处理对客体的极端和矛盾的情感,病人主要采用分裂的防御机制,主要表现为 a)经常有相反的行为或态度,病人对此不知晓或予以否认; b)在世界上所有的人或事只有“好”与“坏”的区别,这种态度会迅速转换并立即与治疗师联系起来; c)对自己的看法(自体表象)也经常处于相反的矛盾之中。 4、病理性内化的客体关系,BPD模式,人际冲突或自毁行为 (情境) (被抛弃) (焦虑) 医生休息分离焦虑无法言说见诸行动平静 我不可爱,我没用,世界是危险的 生存渴望(对自体之死的恐惧),移情焦点治疗 TFP,在安全的背景下激活客体
13、关系。 治疗师把患者的行动和情绪转换解释为内在客体关系模式,并且注意到患者存在思维和觉知能力的障碍,根据患者的认知能力提供相应水平的解释。 定义主要的客体关系; 观察和解释患者角色的逆转; 观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系,说明它们是如何造成了内心冲突和碎片化体验; 修通患者在移情中体验另一种关系的能力,在这种改变中回顾患者其他的重要人际关系。 温暖的人性关系在治疗后期才出现,而不是在早期就提供。,科赫特,神入与镜映 自体客体 三极自体 自体客体移情 转变性内化,自恋现象(水仙的变形/达利),自体客体(selfobject)是一种特殊的客体类型,它不能与自身加以区分,最重要的是,自身
14、客体是用来服务于自恋的功能以保持由于创伤、损害或侵犯导致的发展过程中自恋的失衡。在这类病人中,他们将他人潜意识地作为一个自身客体,来维护自恋的目的,自身客体没有分离的现实、动机或界限。自身客体被体验成对自身的控制,就象控制自己的身体或身体的一部分一样。 自体客体移情:理想化移情/镜映移情/孪生移情,三极自体,垂直分裂与水平分裂,垂直分裂(否认),水平分裂(潜抑),现实自体,米歇尔,关系基质 Relational Matrix 关系冲突模型,关系基质的内容包括自体、客体及交流互动型态(Mitchell,1988)。 关系是第一位的。 “驱力”来自于关系基质。 自体(self)是多重性的,非连续性
15、的。 精神健康就是指一个人能够体验同时到自体的多重性和整合性,既能体验到自体的整合和统一,也能体验到其矛盾和冲突。 分析是对患者的生命进行主动建构的对话过程。,其他,依恋理论 主体间性理论 Joseph Sandler/Andr Green/Tommas Ogden,整合性的模型,驱力,自我,客体,自体与移情和反移情 吾心即宇宙,宇宙即吾心。 驱力可以比作自体尘埃/碎片/整体之间的万有引力。 个体主观世界的诞生如同宇宙之诞生。 1.精神病性移情(共生期-假移情-病人意识不到自己和他人自体的存在-自我利用驱力防御自体毁灭-驱力原始弥散-驱力行使“成核”作用)治疗师无相应的反移情;,2.分裂式移情
16、(分离-个体化期-部分移情-病人感受到自体的一部分与他人相应的一部分建立联系-自我利用驱力防御自体崩解-驱力不稳定-驱力行使“组合”作用) 2.1自体客体移情(客体被体验为自体-内射认同)-“你我不够好” 2.1.1移出“好自体”-一致性反移情(治疗师自我感觉良好) 2.1.2移出“好客体”-互补性反移情(治疗师感觉到必须要对病人好) 2.2客体自体移情(自体被体验为客体-投射认同)-“你我不够坏” 2.2.1移出“坏自体”-一致性反移情(治疗师感觉到自己很坏) 2.2.2移出“坏客体”-互补性反移情(治疗师感到要对病人坏) (在分裂式移情中,“你我必须足够好或者足够坏,我们才能有“关系”,我
17、的自体才会“存在”),四种投射性认同,我,非我,好,坏,3.神经症性移情(俄狄浦斯期-完整移情-治疗师和病人都意识到对方及自己自体的存在-自我利用驱力克服自体失衡-驱力行使“摄动”作用)-对称性反移情 先天本我/先天自我(无自体)/先天超我+客体关系=结构本我/结构自我(含有自体)/结构超我 发展的三个“任务”:1.分清你我 2.整合好坏 3.调整远近,关系三角,拯救者,施虐者,受虐者,被爱者,予爱者,夺爱者,精神的发展,三岁看大,七岁看老?,子曰:“吾十有五而志于学,古者十五而入大学。心之所之谓之志。此所谓学,即大学之道也。志乎此,则念念在此而为之不厌矣。三十而立,有以自立,则守之固而无所事
18、志矣。四十而不惑,于事物之所当然,皆无所疑,则知之明而无所事守矣。五十而知天命,天命,即天道之流行而赋于物者,乃事物所以当然之故也。知此则知极其精,而不惑又不足言矣。六十而耳顺,声入心通,无所违逆,知之之至,不思而得也。七十而从心所欲,不踰矩。”从,如字。从,随也。矩,法度之器,所以为方者也。随其心之所欲,而自不过于法度,安而行之,不勉而中也。 朱熹论语集注,精神疾病系谱学,焦虑的发展病理学,三十种防御机制,分裂 投射性认同 投射 否认 解离 理想化 贬抑 付诸行动 被动攻击 躯体化 退行 分裂性幻想 内射 认同 置换,理智化 仪式化 情绪隔离 合理化 性欲化 反向形成 潜抑 抵消 幽默 克制
19、 禁欲 利他主义 寄望将来 升华 忘我,现代精神分析的核心过程,初始访谈 建立关系 建立工作空间 移情与投射 处理投射性认同 修通与稳定化 结束,初始访谈,倾听并探索: 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系,建立关系,治疗联盟:基于病人对合作的意识与潜意识的愿望和其接受治疗师的帮助以克服其内在困难。这与简单地参与治疗以获得快乐或其他满足形式不同。在治疗联盟中存在一种(来自病人的)接受涉及内在问题的需要,以及面对内部(特别在儿童)或外部(如家庭)阻抗而开展分析工作 (Sandler等,1969)
20、做什么和不做什么 治疗师的角色:分析姿态 analytic stance 合同:书面的/口头的/意会的,建立工作空间,从手术室到游戏室 温尼科特:抱持性环境/潜在空间 Open the door to the phantasy and give room to patients feeling. Open up the space of Dsir .,抱持关系和背景性移情,移情与投射,退行与外化(内在客体关系) 移情反应的特点:不适且的/高强度的/矛盾的/无常的/顽固的 移情与投射的关系:临床现象VS心理机制 背景性移情/焦点性移情 移情神经症与移情精神病,处理投射性认同,反移情与投射性认同
21、一致性反移情与互补性反移情 比昂:容器(容纳/消化/解毒/命名/返还) 澄清/面质/解释 解释的类型:,死亡,焦虑,恐惧,此刻,当前,既往,冲突三角与人际三角(Malan),解释的时机:啐啄同时,意思是当鸡蛋中的小鸡即将孵出时,母鸡从外面啄蛋壳的动作与小鸡从蛋壳里面破壳的动作同时发生。 “总被心理医生理解是件可怕的事情。” “ je taime ! ”,修通与稳定化,不通则痛,通则不痛 修通:得到领悟/态度和行为的稳定改变 能够工作/爱/游戏/满足 分析本身就是修通 Dreaming undreamt dreams and Crying Interrupted cries (Ogden) 稳定
22、化:相对完整的客体关系和相对稳定的自体/内化分析功能,结束,讨论 何时结束? 由谁提出? 负性治疗反应? 如何处理? 难以结束? 怎么结束? 结束之后?,一个整合的模型,Affection 情感 Behavior 行为 Cognitive认知 Relation 关系 Systerm 系统,A,B,C,R,S,P:-You can change me, but you can not change my world. T:-I am becoming part of your world now.,策略三角,认识,改变,接受,现代精神分析下的人格障碍,都是人格障碍? 都是边缘型人格障碍? 都是分
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