疼痛的规范化处理(2).ppt
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1、三、常用的镇痛药物介绍:,(一)止痛药物的简介,1、非鸦片类 2、弱鸦片类 3、强鸦片类 4、辅助药物,常用的非鸦片类止痛药价格 药名 剂型 价格(元) 肠溶阿斯林 300mg/片 0.03 扑热息痛 500mg/片 0.12 布洛芬 100mg/片 0.04 消炎痛 25mg/片 0.01 颅痛定 30mg/片 0.08 去痛片 0.05 安痛定 2m1 /支 0.40 ,3、临床常用的强鸦片类止痛药 药名 剂量 价格(元) 即 盐酸吗啡片 5mg/片 0.32 释 二氢埃托菲片 20ug/片 4.70 型 丁丙诺啡片 0.2mg /片 2.87 控 释 美菲康 30mg/片 8.40 型
2、盐酸吗啡 10mg/支 1.41 针 杜冷丁 100mg/支 2.65 剂 芬太尼 0.1mg/支 4.00 丁丙诺啡 0.15mg/支 7.31 ,黏贴层,Ethylene vinyl 控释膜,保护性背膜,保护膜 使用前要揭掉,芬太尼在控释膜中,芬太尼和羟乙基纤维 素在药物存储器中,芬太尼储存在皮肤中,皮肤,c,Duragesic prescribing information, 2002,多瑞吉(芬太尼透皮贴剂),芬太尼透皮贴剂72小时药时曲线,常用辅助药 种类 主要药物 选择药 止 吐 药 胃复安 泻 药 果导片 番泻叶 抗癫痫药 酰胺米嗪 苯妥英钠 抗焦虑药 氟哌丁苯 抗忧郁药 安定、
3、羟嗪、 阿米替林 激 素 强的松龙 地塞米松,WHO推荐的止痛药品 分类 药名 推荐剂量 非鸦片类 肠溶阿斯匹林 300-1000mg q4-6h 扑热息痛 300-1000mg q4-6h 弱鸦片类 可待因片 15-200mg q4h 强鸦片类 吗啡即释片 5mg- q4h ,近年来我国新上市的强效镇痛药,有吗啡控、缓释制剂、芬太尼透皮制剂及舒芬太尼(止痛作用是芬太尼的10倍)、双克因、硫酸吗啡普通片、美沙酮片和丁丙诺啡注射液与舌下含片等。 新药盐酸羟考酮控释片(奥施康定)是一种新的药物控释技术的控释剂型。,疼痛的规范化处理,一、疼痛的诊断和评估: 二、疼痛治疗的基本原则: 三、常用的镇痛药
4、物介绍: 四、癌痛的规范化治疗:,癌痛的规范化治疗,一、恶性肿瘤流行状况: 二、我国的癌痛的发病情况 三、我国癌痛控制现状 四、癌痛未能很好控制的主要原因 五、癌痛三阶梯药物止痛疗法,一、恶性肿瘤流行状况:,全世界每年新发病者约680万。 我国每年新发病例数约160万。 恶性肿瘤死亡率高,在我国为人口死因的第二位,仅次于心脑血管病。 部分城市已排在死因的首位。,值得注意的是:,在35岁-59岁年龄的人群中; 癌症长期居于各类死因之首; 并有明显的上升趋势。,2004年12月29日文汇报报道,癌症的诊断意味着:,死 亡 ? 痛 苦 ? ,疼痛是癌症病人最常见恐怖的症状,13早期癌症患者有慢性疼痛
5、 晚期癌症者疼痛发生率高达70一90。 若未得到充分的镇痛治疗和护理,将丧失了生活乐趣和信心,给家人和社会也带来沉重负担。 不少病人不堪痛苦而自杀。,二、我国的癌痛的发病情况,现有癌症患者约240万, 每年新发癌症患者160余万, 每天有100万以上的癌症疼痛者。 癌痛的患者中50为中至重度疼痛, 30为难以忍受的重度疼痛。,三、我国癌痛控制现状,WH0于1982年发布了癌痛三阶梯止痛指导原则, 我国于1990年推广实施了国际上认为良好的WH0癌症疼痛三阶梯治疗方案; 我国政府和学术界采取了一系列有力措施大力推行这一方案, 医、药部门以积极的态度在这方面做了大量工作。,医、药部门做了大量工作:
6、,政府先后发过近10个“红头文件”, 调整了麻醉药的供应政策, 简化了医院获取阿片类药物的过程, 批准几种新的阿片类药物上市;,学术界大力推行这一方案,出版了数种指导WH0三阶梯癌痛治疗的书册,如癌症疼痛治疗的指导原则、癌痛治疗与姑息治疗、癌症疼痛治疗一临床实践指导、癌症疼痛治疗一患者指导; 最近又出版了癌症三阶梯止痛指导原则(第二版2002), 这些书是我国癌症疼痛治疗临床实践中肿瘤专家的主要参考书。,我国的癌痛控制现状,应当承认推广WH0三阶梯癌痛治疗方案10多年来取得了一些成绩, 使我国的癌痛治疗状况发生了一些根本变化, 但受益的癌症疼痛患者所占的比例还不够高, 离实现WH0提出的“到2
7、000年让癌症患者不痛”的战略目标相差甚远。,什么是癌痛?,-癌症患者感受到的所有疼痛! 癌症直接引起 与癌症相关 与癌症治疗有关 与癌症无关,癌症疼痛的原因,躯体原因 社会、心理原因,癌痛,整体疼痛示图,整体 疼痛,躯体来源,非癌症疾病 癌 症,衰弱的症状 治疗副作用,压抑,失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 慢性疲劳、失眠 身体变形,愤怒,官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效,忧虑,医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚,担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来,控制疼痛是不可能的吗?,实际上有效的控制癌痛的临床措施早已存在; 世界卫生组织1
8、984年已经制定了行之有效的“癌痛治疗指南”。 实践证明,药物治疗是制止癌痛的主要手段,如果应用得当,90以上癌症患者的中度至重度疼痛可以得到满意的缓解。,我国现阶段癌痛治疗工作仍然面临着严峻的挑战,癌痛患者得不到充分的治疗是个普遍现象,每天忍受癌痛患者不计其数。,四、癌痛未能很好控制的主要原因,患者和医务人员对疼痛可以控制缺乏认识; 医务人员、患者和家属担心药物成瘾 患者宁愿忍受疼痛,不愿治疗; 给药的剂量不足,不能按时给药; 医务人员缺乏关于疼痛控制的教育; 药物供应不能保证; 药物的立法不完善,麻醉药品管理过严;,癌痛未能很好控制的主要原因(一) -“成瘾恐惧”心理,当前广大医务人员和患
9、者普遍存在着阿片类药物“成瘾恐惧”心理的束缚; 而这种“成瘾恐惧”是麻醉药品消耗量的首要障碍,,镇痛药不等于毒品!,癌症患者使用阿片类药成瘾的发生率很低(4/10000)。 临床上癌症应用阿片类药治疗与吸毒在用药目的、方法、剂量、品种及感觉等方面部有本质上的区别。这也是癌症患者不易成瘾的原因之一。 目前急需消除“成瘾恐惧症”,尽早实现 “癌症患者无疼痛”的目标。,国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨:,禁毒; 确保医疗及科研的合法需求。 大量临床实践证实,癌症患者长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见。 有学者认为疼痛本身就是精神依赖的拮抗剂,所以对精神依赖问题大可不必当心,陈旧观念必须转变。,癌痛未能很好
10、控制的主要原因(二) -不合理的处方习惯,我国医师长期习惯开写哌替啶(度冷丁)针剂给癌症患者缓解慢性疼痛应属于不合理处方; 无法忍受时才给药; 以减少“喊叫”为目的。,癌痛慎用度冷丁,目前国内销量最大的麻醉药品当属冷丁注射液,其中有相当大一部分是被用于癌症止痛。 20年多年来,全球的哌替啶消耗量呈下降趋势,而我国的哌替啶消耗量则呈上升趋势, 度冷丁可治疗数日内的急性疼痛,但是癌症慢性疼痛的患者则不宜使用。,癌症慢性疼痛的患者 不宜使用度冷丁,作用时间短(仅2.5-3.5个小时),须反复注射才能镇痛。而且注射均可引起局部发炎和组织硬结,反复注射可造成肌肉组织重复纤维化; 它的代谢产物去甲度冷丁具
11、有毒性,在体内的半衰期长达13-14个小时,反复使用极易造成其代谢产物在体内蓄积,引起中枢神经系统刺激症状,导致震颤和癫痫发作。 对于晚期癌症的止痛,世界卫生组织提倡使用吗啡制剂。此类制剂止痛效果好,又极少产生依赖性。,癌痛未能很好控制的主要原因(三),政策原因 止痛药供应不足,在政策方面:,改麻醉药品限量供应 根据实际医疗需要量供应(卫生部于1994年医疗单位麻醉药品、精神药品计划供应办法) 。 为方便癌症病人使用麻醉药品,卫生部制定了癌症病人申请麻醉药品专用卡的规定。 这些政策和措施的出台,为保证医疗部门合理、有效地在医疗实践中实施正确止痛方案,为做到“让癌症患者不痛”提供了重要保证,同时
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