痛经2010.ppt
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1、痛 经,第二临床医学院妇科 胡晓霞,痛经 教学大纲要求,掌握痛经的定义、诊断。 掌握辨证论治。 了解病因病机及鉴别诊断,病例介绍,李某,16岁,学生。 主诉:经行第2天,下腹剧痛1小时。 现病史:平素月经规律,周期2832天,经期57天,量中,色暗红,夹血块,每次月经来潮第1-2天均出现下腹疼痛,甚至晕厥,需服止痛药止痛,本次月经为9月29日,现经量中等,色暗红,夹血块,下腹冷痛,伴恶心汗出,纳差。 体查:生命体征平稳,全腹平软,下腹部正中轻压痛,无反跳痛。,痛经 一、痛经的定义,凡在经期或经行前后,出现周期性下腹疼痛及其他症状,严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症,影响工作及生活者,称为
2、“痛经”。 痛经为妇科最常见的症状之一,约50%的妇女均有痛经,其中10%痛经严重。,原发性痛经无盆腔器质性病变,也称功能性痛经,常见于年轻未产女性。 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经,如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛,多发生于育龄期妇女。,二 病因病机,冲任、胞宫气血阻滞,“不通则痛”; 冲任胞宫失于濡养,“不荣而痛” 病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损 。,气滞血瘀 肝郁气滞,气滞血瘀,瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任,胞宫气血更加壅滞,“不通则痛”; 寒湿凝滞 内伤于寒,或过于贪凉,或久居阴湿之地,
3、风冷寒湿客于冲任、胞宫,以致胞宫、冲任气血凝滞。 阳虚内寒 素禀阳虚,阴寒内盛,冲任、胞宫失于温煦,经期气血下注冲任,寒凝血脉,使经血运行迟滞,发为痛经。,湿热瘀阻 经期、产后(包括堕胎、小产后)摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结,流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、经期气血下注冲任,胞宫气血更加壅滞不畅,发为痛经。 气血虚弱 脾胃虚弱,化源不足,或大病久病或大失血后,气血俱虚,冲任气血虚少,经期、经后血海气血更加空虚,冲任、胞宫失于濡养;兼之气虚血滞,无力流通,因而发生痛经。 肝肾亏损 多因禀赋虚弱,肝肾本虚,或因多产房劳,损及肝肾,精亏血少,冲任不足,胞宫失养,经期、经后血海更
4、虚,冲任、胞宫失于濡养,而致痛经。,三 诊断要点,病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作,或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状 腹痛多发生于行经第12天或经期前12天,可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感,疼痛可引及全腹或腰骶部,或外阴、肛门坠痛,严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛,检查 妇科检查 无阳性体征者属功能性痛经,部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄;如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者,可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。 辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查,子宫输卵管造影有助于明确痛经的
5、原因。,检查原发性与继发性痛经区别,原发性痛经 一般无明显病变,部分患者可有子宫体极度屈曲,宫颈 口狭窄经血排出不畅,刺激子宫收缩,引起疼痛。 继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症:子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节,子宫粘连,活动受限,或附件区可扪及卵巢囊肿(巧克力囊肿)。,继发性痛经的常见疾病,1.盆腔子宫内膜异位灶 2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位灶 1 2 3 4,四、鉴别诊断之一,鉴别诊断-病例1,王某,女,25岁。 主诉:月经来潮6天,下腹疼痛5天,加剧1天。 现病史:平素月经尚准,2528天一潮,pmp1821/2, 量中,lmp2
6、4/3,量较平时少,色暗红,无血块,伴下腹隐痛,今天上午突觉下腹剧痛,伴头晕,汗出,自服止痛片后,疼痛稍减,今晚又腹痛甚,已昏倒2次。 症见:神清,懒言,下腹疼痛,头晕,汗出,呕吐,无发热,纳差。舌淡,苔白,脉沉弱。未婚,有性生活史。,体查:神清,痛苦面容,面色苍白,眼结膜淡白,心率102次/分,双肺听诊正常,血压90/60mmHg,腹部略账,下腹压痛明显,反跳痛明显,叩诊移动性浊音可疑阳性。 消毒下妇检:外阴阴道暗红色血污,宫颈中炎,宫颈举痛明显,宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。 尿妊娠酶:阳性。 血常规:白细胞正常,血色素8.0克。 B超:子宫稍胀,子宫右后方混合性包块,子宫直肠窝见散在液
7、性暗区。 后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。,鉴别要点,1、25岁:育龄期妇女, 未婚:有性生活史 2、月经过期史,阴道流血量少 3、突觉下腹剧痛,伴头晕,汗出,已昏倒2次。 4、面色苍白,眼结膜淡白,心率102次/分, 血压90/60mmHg。 下腹部略胀,压痛、反跳痛明显,叩诊移动性浊音+- 5、消毒下妇检:宫颈举痛明显,子宫大小正常,双附件触诊欠满意(检查欠合作)。 6、尿妊娠酶:阳性。血常规:血色素8.0克。 7、B超:子宫稍胀,子宫右后方混合性包块, 子宫直肠窝见散在液性暗区。 8、后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。,异位妊娠,痛经 鉴别诊断之二,鉴别诊断病例2,廖某,女,教师,32岁。 主诉:
8、阴道流血4天,量少,伴下腹隐痛1天。 病史:月经14岁初潮,经行不规律,3090天一行,57天可干净,量中,色暗红,无血块,痛经较明显,时需服止痛片,pmp12/4,量如常,lmp30/5,量少,色褐,无血块,今天觉下腹隐痛,腰痠,伴乏力,嗜睡,作闷,纳差,二便调。 舌暗红,苔薄,脉细滑。,鉴别要点,1、32岁,育龄期妇女 2、月经过期18天,阴道流血4天,量少, 下腹隐痛1天 3、平素经行不规律,3090天一行,57天可 干净,量中 pmp12/4,量如常,30/5阴道流血,量少, 色褐, 4、下腹隐痛,腰痠,嗜睡,作闷,纳差, 鉴别诊断之三,鉴别诊断病例3,李某,女性,31岁,未婚,有性生
9、活史,无避孕。 1998920 1:30PM来诊。 主诉:下腹持续性疼痛2小时,伴呕吐。 现病史:平素月经正常,每月一行,时有“痛经”,lmp22/8,量正常,色红,夹血块,七天干净,今早11时许大便后突觉下腹疼痛,呈持续性,无头晕,自服止痛片后,腹痛不缓解,遂来急诊。 症见:下腹部剧痛,腰骶疼痛,无头晕,伴呕吐,汗出,无阴道流血,无发热,纳差,二便正常,舌暗红,苔白,脉弦细。 查体:神清,痛苦面容,未见贫血貌,血压正常,心肺体征正常,形体肥胖,全腹尚软,略隆,下腹部压痛,反跳痛(+)移动性浊音(),未扪及明显包块。 初诊:痛经?予肌注止痛针后,疼痛不能缓解。,鉴别诊断病例3,妇检:外阴阴道正
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