痛风与高尿酸血症.ppt
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1、痛风与高尿酸血症,痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的一组疾病,高尿酸血症为其主要特征 随着人民生活水平、饮食结构的改变,高尿酸血症、痛风的发病率逐渐上升,与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一部分越来越受到重视,嘌呤代谢的紊乱与多种疾病相关,血尿酸水平的增高: 痛风 高血压 心血管疾病 肾脏疾病 血尿酸水平降低: 多发性硬化 帕金森病 阿尔采末病,病因与发病机制,原发性:肾脏排尿酸减少 尿酸生成增多 继发性:先天代谢性疾病如葡萄糖-6-磷酸 酶缺陷、糖原累积病等 继发于系统性疾病 如白血病、骨髓瘤、癌症、溶血性贫血等 继发于某些药物 如噻嗪类利尿剂、速尿、阿司匹林、乙醇等 其他:酒精
2、、铁、饥饿,痛风的诊断,最有价值的证据: 典型的痛风性关节炎的症状 痛风石,痛风的诊断,实验室诊断指标 血尿酸水平 正常416umol/L(7mg/dl) 少数急性发作期病人血尿酸不高,痛风的诊断,影像学检查:可见痛风石周围的骨质缺损,关节面不光滑,软骨下骨质穿凿样改变 对痛风本身诊断起很小的作用,但可用于与其他关节炎进行鉴别,痛风的诊断,其他检查 尿常规、静脉肾盂造影、关节镜、关节腔穿刺滑囊液检查等,痛风的鉴别诊断,类风湿关节炎 化脓性关节炎与创伤性关节炎 蜂窝织炎 假性痛风 其他,痛风的危险因子,年龄50-59最多发病 男性、绝经后女性 种族 新西兰毛利人 噻嗪类利尿剂 高嘌呤饮食 酒精
3、铅 肥胖,并发症,肥胖症 糖尿病 心血管疾病 高血压 慢性肾功不全,痛风和高尿酸血症的治疗,治疗目标,控制痛风急性发作 预防急性症状复发 将血尿酸控制在正常水平 预防关节、肾脏病变,减少尿酸盐沉积和痛风石形成 治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等,病人教育,改变负性生活方式 减轻体重 减少酒精摄入 低动物嘌呤饮食 急性期关节制动,抬高患肢,药物治疗,急性期药物治疗 降尿酸药物治疗 预防发作药物,急性期药物治疗:一线药物 为非甾体类抗炎药,糖皮质激素和促肾上腺皮质激素,秋水仙碱,急性期药物治疗,近期的研究认为,糖皮质激素的作用可相当于非甾体类抗炎药,有研究发现ACTH作用可相当于吲
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