细菌性痢疾(1).ppt
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1、1,细 菌 性 痢 疾,(Bacillary Dysentery),2,概 述,简称菌痢 由志贺菌属(Genus Shigellare 痢疾杆菌)引起的肠道传染病。 病理变化:直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主; 临床表现:以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血便为特征; 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染病。属乙类传染病。,3,病原学,志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ,革兰阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛。 依据抗原结构不同,分为A、B、C、D四群,即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌,以及43个血清型(不含亚型)。 国外以D群占优势,我国以B群为主(占62.877.3%
2、),2a型为多,D群次之,近年局部地区A群。,4,病原学,痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力,D群B群A群。 日光照射30 、加热至6010或1001分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活13周,但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周,在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。,5,病原学,各型志贺菌死亡裂解后内毒素(脂多糖)。 A群、个别D群外毒素(志贺毒素),参与致病作用。 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ,耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒(亦称R因子)在同属种间、异属种间不断相互传递有关。,6,病原学,R质粒使细菌特异酶 抗菌药物失效 。 当微量诱导物(少量
3、抗菌药物)存在时即可产生大量特异酶,增加细菌耐药性,为此,临床应用抗生素必须足量,切忌少量或局部使用抗菌药物,以防耐药菌株产生。,7,流行病学,传染源:患者、带菌者。 传播途径:经粪口途径传播。随患者或带菌者的粪便排出,污染的手、食品、水源或生活接触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。,8,流行病学,易感人群:普遍易感。患后无巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫。 流行特征:全年散发,夏秋多见。菌痢年龄分布有学龄前儿童和青壮年两个高峰。,9,发病机理与病理变化,发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道,正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用,肠粘膜表面可分泌特异性IgA
4、,阻止细菌 吸附侵袭,机抵抗力,病原菌数量多时,?,10,痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固 有层增殖、裂解,释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症,大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞噬杀灭,少量可达肠系膜淋巴结,也很快被网状皮系统消灭,因此痢疾杆菌菌血症实属少见,11,发病机理与病理变化,当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变时刺激肠壁神经从肠蠕动 腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。 感染A群菌 释放 外毒素 由于外毒素的特性,故肠粘膜细胞坏死,如水样腹泻及神经系统症状明显。,12,中毒型菌痢,是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应
5、。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。 感染性休克、 DIC、 脑水肿 中枢性呼吸衰竭,甚至多脏器功能衰竭(MOF)。,13,慢性菌痢,1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力,尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等因素有关。,14,病理变化,累及整个结肠,以乙状结肠与直肠为显著。 1、 急性期: 肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。 坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜 ,脱落后形成粘膜溃疡。 肠粘膜穿孔少。,15,病理变化,2、慢性期: 慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤痕与息肉形成,少数病例可引起肠腔狭窄 。,16,临床表现,潜伏期: 一般为13天(数小时至7天)。 病前多有不洁
6、饮食史。 急性菌痢 : 慢性痢疾:,普通型,轻型,中毒型,17,普通型(典型),发热中毒症状:急起畏寒、发热,体温3839以上,伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状 肠道症状:腹痛、腹泻(排便10余次/数十次),里急后重,粘液脓血便。 体征:左下腹压痛明显,肠鸣音亢进。 病程约一周左右。 少数患者转成慢性菌痢。,18,轻型(非典型),一般不发热或有低热。 腹痛轻,腹泻次数少,每日不超过10次,粘液多, 一般无肉眼脓血便,里急后重轻/无。 病程一般为36日。 少数转为慢性。,19,中毒型,多见于27岁健壮儿童 起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高。 突起高热,严重毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为
7、主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别) 按临床表现分三型:休克型、脑型、混合型,20,中毒型,(1)休克型(周围循环衰竭型): 较常见,以感染性休克为主要表现: 面色苍白,口唇或甲紫绀;上肢湿冷, 血压下降,脉压差变小20mmHg。 脉搏细数,心率快心音弱。 尿少或无尿。 出现意识障碍。,21,中毒型,(2)脑型(呼吸衰竭型):以中枢神经系统症状为主要表现,严重者可出现呼吸衰竭,病人于惊厥、抽搐后突然呼吸停止。此型较严重,病死率高。 早期剧烈头痛、频繁呕吐,血压可略升高,呼吸与脉搏可略减慢;伴嗜睡或烦躁,为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅
8、不匀等中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等大可不等圆,对光反应迟钝或消失;肌张力增高,腱反射亢进,可出现病理反射;意识障碍明显加深,直至昏迷。,22,中毒型,(3)混合型:以上两型同时或先后存在, 最为严重的一种临床类型,病死率极高(90%以上)。 实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭(MOF)。,23,慢性痢疾,病情迁延不愈 2个月以上者; 菌痢慢性化的相关因素有: 急性期未及时诊断和抗菌治疗不彻底; 易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染; 病人原有营养不良及免疫功能低下,肠道IgA减少; 病人原有慢性胃肠疾病或肠道寄生虫病等。 分为急性发作型、迁延型及隐匿型三型,24,慢
9、性痢疾,1、慢性迁延型:发生率约10% 急性菌痢迁延不愈,常有腹痛、腹泻,排粘液便或脓血便,亦有便秘腹泻交替出现。 左下腹可有压痛,部分病人可扪及增生呈条索状的乙状结肠。 长期腹泻者可有营养不良、贫血及乏力症状。,25,慢性痢疾,2、急性发作型:此型约占5% 有病史,常有诱因(着凉、劳累、进食生冷食物等); 其主要临床表现同急性典型菌痢,程度轻; 腹痛、腹泻、脓血便,发热常不明显。,26,慢性痢疾,3、慢性隐匿型: 一年内有痢疾史,无明显症状, 乙状肠镜检查见粘膜炎症甚至溃疡等病变, 大便培养可检出志贺菌。 三型中以慢性迁延型最多见,慢性隐匿型较少见。,27,实验室检查,常规检查: 血常规:急
10、性期白细胞总数和中性粒细胞增高,慢性病人可有轻度贫血。 粪便检查:急性典型菌痢粪便每次量少,常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量的白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。,28,实验室检查,病原学检查: 大便培养出志贺菌有确诊价值并可了解敏感药物。 为提高阳性率,宜在抗菌治疗前采集新鲜粪便的脓血部分,不要混入尿液,立即送检,并于早期多次送检。,29,并发症及后遗症,志贺菌血行感染:多见发病后1-2天,血培养检出志贺菌可确诊。临床症状重,病死率高,及时应用有效抗生素可降低病死率。 溶血尿毒综合征(HUS):此为严重的一种并发症。原因不明,可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红
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