胃、十二指肠疾病.ppt
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1、胃 十 二 指 肠 疾 病,全 志 伟,解 剖 生 理 简 述,一、胃 的 解 剖,胃的神经支配,交感 抑制,起于腹腔神经丛 副交感(迷走N) 促进分泌和运动,二、胃 的 生 理,(一)胃的运动,近端胃的缓慢紧张性收缩 胃的蠕动,(二)胃的分泌,胃液成分 壁细胞分泌胃酸 非壁细胞分泌相当于细胞外液成分 胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相,三、十二指肠解剖生理,胃十二指肠溃疡的外科治疗,(一)病因与发病机制,1. 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发 病 机 制 不 同,(1)十二指肠球部溃疡 胃酸过高(Hyperacidity),胃酸,PH 1.5-2.5,胃蛋白酶激活。胃粘膜屏障破坏,胃十二指
2、肠粘膜自身消化 十二指肠溃疡 平均基础胃酸分泌量高于正常人1.5-2倍 壁细胞多 胃排空过速 迷走N亢进,(2)胃溃疡 胃粘膜屏障作用缺陷,胃酸,PH4 非类固醇性抗炎药(NSAID) 反流性胆汁 缺血 外伤,胃溃疡的发病学说,平均胃酸分泌量低于正常人 胃潴留学说 胆汁返流学说 其它,如神经学说等 胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果,3.胃和十二指肠溃疡的共同点和异同点,共 同 点,发病有胃酸作用 不易愈合,易复发 发生出血、穿孔、梗阻等并发症 胃大部切除,均有较好疗效,异同点,4. 现代外科适应症,内科治疗无效的十二指肠溃疡 胃溃疡和恶变可能 穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 部分应激性溃疡 胰源性溃
3、疡,Zollinger-Ellison,(二) 十 二 指 肠 溃 疡 外科 治 疗,1. 临床特点: 男性、30y左右、春季好发、胃痛 有节律性饥饿痛和夜间痛、压痛点 在脐上偏左,2. 外科适应症(大多数内科治疗有效) 手术指征 内科无效(顽固性溃疡) 严重并发症(出血、穿孔、 瘢痕性幽门梗阻) 手术方式 胃大部切除或高选迷切,(三)胃溃疡的外科治疗,1. 临床表现 年龄40-50y,男性多见,分布 小弯溃疡占50% , 高位溃疡 , 后壁溃疡, 复合溃疡, 幽门前溃疡 胃痛节律不明显 压痛为脐上偏左 餐后1-2h痛 抗酸药不明显 易复发 易大出血、急性穿孔 5%胃溃疡可癌变,病理证实为10
4、%,2. 外科适应症,特点 症状较剧、内科疗效差、易复发 年龄较大病人(发生并发症危险大) 可能恶变 手术指征 内科4-6周治疗、复发 45y 较大龛影或高位溃疡 不能排除恶变 有穿孔或大出血史,3. 手术方式,胃大部切除 以Billroth I为佳 、 BillrothII 或倒胃切除 +幽门成形 溃疡已癌变行根治术,(四)胃十二指肠溃疡急性 穿孔,1. 病因病理,溃疡穿透浆膜,前壁多见,0.5cm大小 先化学性腹膜炎,6-8h后细菌性腹膜炎,2. 临床表现和诊断,溃疡病史 10%无溃疡病史 突发腹痛,由上腹至全腹或右下腹,板样腹 恶心、呕吐 肠鸣音消失 肝浊音界缩小,站立位膈下游离气体,气
5、腹症 发热,WBC,500ml腹腔渗液时,移浊(+),3. 鉴别诊断,急性胰腺炎 左上腹痛,早期腹膜刺激症不明显 高脂暴饮 血淀粉酶高 急性阑尾炎 症状较轻 无气腹症,4. 治疗,非手术治疗 适应症:小穿孔,严密观察腹部情况 手术治疗 不适合非手术者宜尽早手术 方法 修补(无梗阻、出血史,12h内) 胃大部切除 高选迷切+穿孔修补等,(五)胃十二指肠溃疡 大出血,1. 病因病理,溃疡侵蚀基底血管破裂 常见胃小弯或十二指肠后壁 30%病人可复发,2. 临床表现和诊断,呕吐和黑便 短期400ml,苍白、口干、脉快 800ml时,休克 血象改变 轻度腹胀,肠鸣音增多 典型溃疡病史,3. 鉴别诊断,胃
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