胃痛(中医).ppt
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1、,胃痛,病案分析,黄某,女,53岁,公务员,已婚。2011-05-22上午初诊。 主诉:反复胃脘部疼痛2年 现病史:患者自绝经二年来,情绪不稳,容易发火,心烦焦虑,面部烘红,口干口苦,夜寐不安,早醒梦多,时觉胃脘灼痛,痛势急迫,伴嗳气泛酸,喜喝冷饮,胃纳尚可,大便偏干,三、五日一行。 既往史:有“高血压”病史五年,常服降压药物。,病案分析,体格检查:T:37,P:96次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。面红目赤,腹软,中上腹剑突下压痛,肝脾肋下未及,墨非氏征(),舌质红,苔黄腻,脉弦数。未见其它阳性体征。 实验室检查:血常规:白细胞总数9.5109/L,中性53%。大便常规:大
2、便隐血:阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡,幽门螺杆菌阳性”, 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。,病案分析,请回答该患者的中医诊断、证型、治法、 方药,病案分析,参考答案: 诊断:胃痛 证型:肝胃郁热 治法:疏肝理气 泄热和胃 方药:丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克 7剂 水煎服,胃痛,胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎,以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时,均
3、可参考本病辨证论治。,要点提纲,历史沿革 病因病机 诊断及类证鉴别 辨证论治 治疗原则 临床分型治疗,教学目的与要求,1.了解胃痛的病因病机 2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别 3.掌握胃痛的辨证要点,以及各型的辨证论治,病因病机,病因: 寒邪客胃 外感寒邪,内客于胃 饮食伤胃 饮食不节,过饥过饱 肝气犯胃 忧思恼怒,情志失调 脾胃虚弱 禀赋不足,脾胃受损,病因病机,病机:脾胃受损,和降失司,气机阻 滞,不通则痛。 脾胃虚弱,胃失濡养,不荣则 痛。 病位:在胃,涉及肝、脾。,病变演化过程,外感寒邪 内客于胃 情志郁结 肝气犯胃 胃失和降 饮食不节 损伤脾胃 气机阻滞 不通则痛,病变演化过程,久病脾
4、胃虚损 胃阴不足 胃失濡养 素体脾 脾阳不足 胃虚弱 不荣则痛,诊 断,上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振,胃脘痞闷胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 发病常由饮食不节,情志不遂,劳累,受寒等诱因引起。,诊 断,上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变,有助于诊断。,类证鉴别,辨证论治,寒证:遇寒则痛甚,得温则痛减。 辨寒热 热症:遇热则痛甚,得寒则痛减。 实证: 痛剧,固定不移,拒按,脉盛。 辨虚实 虚证:痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。,辨证论治,在气:胀痛或连胁或走窜不定,脉弦,多为初病 辨气血 在血:刺痛、痛有定处或夜间痛多,脉涩,
5、多为 久病 在胃:胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气,多属初发 辩脏腑 在脾:胃中隐痛,进食可缓,劳倦则重,属久病 在肝:与情志有关,胀痛连胁、走窜不定、太息 为快,治疗原则,基本治疗法则理气和胃止痛。 须审证求因,辨证施治。邪盛以祛邪为急,正虚以养正为先。虚实夹杂者,则又当邪正兼顾。 根据病因的不同,分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实者祛邪使通,虚者助之使通。 用药应做到:祛寒勿过于辛燥,养阴谨防滋腻,补脾注意运脾,化瘀宜兼理气。,临床分型治疗,实证 虚证 寒邪客胃证 胃阴亏损证 饮食伤胃证 脾胃虚寒证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证,寒邪客胃,主症:有受寒饮冷史,
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