上海医药高等专科学校.ppt
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1、上海医药高等专科学校,母婴护理课程,戴鸿英,上海医药高等专科学校护理系,妊娠异常护理,妊娠早期出血性疾病患者护理,流产、,异 位 妊 娠,流 产(abortion),妊娠28周以内,胎儿体重不足1000g而终止。,早期流产 (early abortion ),晚期流产 (late abortion ),自然流产 (spontaneous abortion ),人工流产 (artifical abortion ),流产,时间分类:,致病因素,流产(abortion),早期流产先出血后腹痛,晚期流产先腹痛后出血,阴道出血、腹痛,8周以内易完全流产,8周 12周易不完全流产,流产(abortion)
2、,12周以后与分娩相同 (腹痛胎儿、胎盘排出),先兆流产,习惯性流产,流产合并感染,流产发展的过程,护理评估,4、心理评估焦虑、恐惧、沮丧、悲伤,类型,阴道流血,腹痛,宫口,宫体,护理评估,身心状况,稽留流产,习惯性流产,处理原则,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,临床类型,习惯性流产,稽留流产,感染性流产,处理原则,临床类型,护理诊断,焦虑不安,预感性悲伤,舒适改变,潜在感染,组织灌注量不足,相关因素,护理措施,心理护理,保胎护理,手术患者护理,预防感染,耐心解释病情 积极配合治疗 明确治愈可能 恰如其分宣教,卧床休息 防止便秘 严密观察 药物应用,监测病人体温 分泌物的性质 保持外阴
3、清洁,对象:难免流产、不全流产 做好手术前准备、用物准备 监测生命体征、氧气吸入 静脉开放输血、输液,异 位 妊 娠,异 位 妊 娠(ectopic pregnancy),当孕卵在子宫体腔以外着床发育。,宫外孕(extrauterine pregnancy),输卵管解剖,伞部,壶腹部,峡部,间质部,黏膜层(高柱状上皮)有纤毛可以摆动,受精卵不能及时被输送到宫腔。,最常见的是输卵管炎症,管腔变窄、堵塞、纤毛受损、 蠕动受限,输卵管运行受阻。,输卵管发育异常、输卵管绝育术、 复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。,其他还有:,致病因素,输卵管妊娠的发病部位,变化与结局,输
4、卵管妊娠流产,输卵管妊娠,输卵管妊娠破裂,变化与结局,输卵管妊娠,输卵管间质部妊娠,输卵管峡部妊娠,子宫内膜蜕膜化,宫腔内无滋养细胞,若胚胎死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥离称蜕膜管型。有时则呈碎片排出。,输卵管妊娠,变化与结局,陈旧性宫外孕,反复出血者,腹腔内积血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔中的胚胎有时可存活,存活的胚胎绒毛继续重新种植而获得营养。,输卵管妊娠,变化与结局,停 经,腹 痛,阴道流血,昏厥与休克,是主要的症状,常表现为: 一侧下腹隐痛或酸胀痛, 突然下腹撕裂样疼痛,疼痛也遍及全腹, 血
5、液刺激横隔时,放射至肩胛部疼痛, 血液积聚于直肠子宫陷凹时,出现肛门坠胀感,阴道有不规则的流血,常为点滴状,色深褐,淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,可出现昏厥和失血性休克。,护理评估,身心状况,停经68周以后出现不规则阴道流血,也可能无停经的主诉。,护理评估,护理体检,腹部检查,下腹压痛和反跳痛,轻度肌紧张; 出血多时有移动性浊音。,辅助检查,后穹隆穿刺,超声波检查,腹腔镜检查,阳性结果: 暗红色不凝血,显示: 子宫增大 宫腔内空虚无妊娠物 子宫外见到妊娠物 附件呈囊性块物,在直视下观察腹腔和盆腔,并可经腹腔镜切除未破裂的病灶。,实验室评估,护理评估,子
6、宫内膜 病理检查,仅见蜕膜未见绒毛,妊 娠 试 验,HCG水平测定: 显著低于正常妊娠。,原则:以手术治疗为主,处理原则,切除患侧输卵管,适用于: 内出血并发休克,输卵管间质部妊娠,适用于要求保留生育,腹腔镜手术,积极纠正休克的同时,迅速手术。,保守治疗,腹腔镜直视下,药物治疗,早期异位妊娠,要求保留生育能力的年轻患者。,适应症:,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,治疗机理,常用药物MTX 中药治疗,保守治疗,护理诊断,恐惧,疼痛,组织灌注量不足,相关因素,护理措施,补充血容量,纠正休克,绝对卧床休息、氧气吸人, 立即开放静脉,保持通畅, 按医嘱配血、提供输血、,病情
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