上消化道大出血.ppt
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1、上消化道大量出血,郑跃生,上消化道出血,下消化道出血,系指屈氏韧带以上的消化道 出血,常表现为呕血和便血。,上消化道出血,食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠,上消化道出血,下消化道出血,常表现为便血,下消化道出血,上消化道大量出血,出血部位:Treitz 韧带以上的消化道:,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变,大量出血:短期内超过1000ml或,循环血量的20%。,临床表现:呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。,一、病 因,(一)上消化道疾病,1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病,(三)上消化道邻近器官或组织的疾病 (四)全身性疾病,(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,食管溃疡,
2、食管炎,(一)上消化道疾病,胃角溃疡,胃体溃疡射血,十二指肠球部溃疡,十二指肠球 部对吻溃疡,十二指肠降部溃疡出血,胃癌,胃息肉,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,食管静脉曲张,(三)上消化道邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管,(四)全身性疾病,1、血管性疾病,2、血液病:白血病、血友病等,3、急性感染:流行性出血热、钩体病等,4、尿毒症,5、应激相关胃粘膜损伤:,急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡,6、结缔组织病,消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病
3、变 胃动脉硬化症 胃癌,最常见如下:,二、临床表现,1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象,1、呕血与黑粪:特征性表现,一般为:恶心呕血黑粪,食管、胃出血:多为呕血和黑粪。,但如出血量小,,速度慢,亦可无呕血。,十二指肠出血:多仅有黑粪。,但如出血量大,,速度快, 亦可有呕血。,呕血多呈咖啡色,血红素 正铁血红素,黑粪呈柏油样,粘稠而发亮,血红蛋白的铁 硫化铁,胃酸,肠内硫化物,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态:,烦躁不安、神志不清、 面色苍白、,唇发绀、呼吸急促、血压下降、,脉细速、尿
4、少等。,注意:出血后常有便意,,上厕所时常发生晕厥。,3、发热:,38.5,持续3-5天,4、肠源性氮质血症,3-4天后降至正常。,如 BUN3-4天:继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,5、血像变化,(1)Hb、RBC,(2)网织红细胞数,(3)WBC数,三、各项检查,1、实验室检查: 估计出血量 2、内镜: 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐: 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影: 5、鼻胃管 6、吞线实验,四、治 疗,(一)一般急救措施 (二)补充血容量 (三)止 血 (四)治疗并发症 (五)治疗原发病,(一)一般急救措施,1、心理 2、休息:提高下肢的平卧位
5、,头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅,必要吸氧 5、严密监测: Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。,立即配血,快速输液,必要时紧急输血。 紧急输血指征: (1)体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 (2)SBP90 mmHg(或较基础压下降25%) (3)Hb70g/L或血细胞比容低于25%。,(二)补充血容量,放在一切治疗措施之首。,1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血,(三)止血,1)药物治疗 2)内镜治疗 3)手术治疗,1、非曲张静脉上消化道出血,西米替丁 200 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg,H2受体拮抗剂
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