上消化道大出血的诊断和处理原则.ppt
《上消化道大出血的诊断和处理原则.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《上消化道大出血的诊断和处理原则.ppt(53页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、上消化道大出血的诊断和处理原则,南京医科大学第一附属医院普外科 吴峻立,定义,上消化道 屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道 主要临床表现 呕血 便血 上消化道大出血 一次出血量超过全身总血量20%(800-1200mL),并出现休克症状和体征,常见病因,胃十二指肠溃疡 食管胃底静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜病变 胃癌 胆道出血,胃十二指肠溃疡,上消化道出血40%50% 其中3/4是十二指肠溃疡,多位于十二指肠球部后壁或胃小弯 出血的严重程度取决于被腐蚀血管 动脉出血占多数 慢性溃疡伴大量瘢痕组织,缺乏收缩能力,出血不易自止 年龄超过50常伴小动脉壁硬化,出血不易自止,胃十二指肠溃
2、疡,两种特殊情况: 1.药物损伤引起的溃疡 阿司匹林 吲哚美辛引起急性溃疡形成 导致已有溃疡活动大出血 2.吻合口溃疡 胃部分切除后或单纯胃空肠吻合术后 胃空肠吻合口附近发生溃疡,胃十二指肠溃疡,食管胃底静脉曲张破裂出血,占20% 食管胃底的粘膜变薄,易被粗糙食物损伤,易被返流胃液腐蚀 门静脉压力增高曲张静脉破裂 突然大量呕吐鲜血,食管胃底静脉曲张破裂出血,串珠样食管静脉曲张,急性胃粘膜病变,20% 应激性溃疡 酗酒 非甾体抗炎药物(消炎痛、阿司匹林) 肾上腺皮质激素 休克、脓毒症、烧伤、大手术后 表浅、边缘平坦、多发胃粘膜糜烂,急性胃粘膜病变,胃癌,癌组织缺血坏死 溃疡侵蚀血管引起大出血 黑
3、便比呕血更常见,胆道出血,各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入胆道,再进入十二指肠 常见病因: 肝外伤 肝肿瘤 肝脓肿 胆道感染 胆道出血三联征 胆绞痛 梗阻性黄疸 消化道出血,少见病因,贲门粘膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome) 胃黏膜下恒径动脉破裂出血(Dieulafoy disease) 胃十二指肠间质瘤,贲门粘膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome),占3%15% 剧烈呕吐造成胃壁强烈收缩 贲门不开放导致贲门处撕裂出血 过量饮酒,贲门粘膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome),胃黏膜下恒径动脉破裂出血(Dieul
4、afoy disease),0.3%6.7% 中老年男性多见 多位于贲门下6cm范围内的胃小弯侧后壁 先天性病变 局灶性粘膜缺损或糜烂,中央见搏动性动脉突出于粘膜外,胃黏膜下恒径动脉破裂出血(Dieulafoy disease),胃十二指肠间质瘤,主要位于肌层 达黏膜下层甚至固有层,向外可达浆膜 导致黏膜表面形成溃疡引起出血,上消化道大出血的鉴别诊断,1.出血速度和出血量多少 2.不同部位出血具有不同特点 3.详细询问患者病史 4.仔细的体格检查 5.实验室检查 6.特殊检查,上消化道出血时的表现,决定临床表现的因素: 出血速度和出血量大小 出血的部位,出血速度和出血量,临床表现主要取决于出血
5、速度和出血量 出血急、量很多,既有呕血,也有便血 血液在胃肠内停滞时间短,呕血多为鲜血 肠蠕动过速,便血鲜红 出血慢、量较少,多见黑便,呕血少 血液在胃肠道内停滞时间较长,经胃肠液的作用,呕血多呈棕褐色,便血多呈柏油样或紫黑色,出血部位,胃底或食管 胃和十二指肠球部 球部以下的十二指肠和空肠上段,不同部位出血特点,食管胃底静脉曲张破裂出血: 病情急,出血量大 500 - 1000ml,可引起休克 临床主要表现是呕血 积极非手术治疗期间短期内可反复呕血,不同部位出血特点,溃疡 急性胃粘膜损伤 胃癌: 病情急,但一次出血量一般不超过500ml 临床上可以呕血为主,也可以便血为主 经过积极非手术治疗
6、多可止血,但日后可再出血,不同部位出血具有不同特点,胆囊出血(球部以下)出血特点: 一般量不多,一次为200 - 300ml 临床上表现以便血为主 积极非手术疗法出血暂时停止,常呈周期性发作,间隔1 -2周,详细询问病史,诊断明确的有: 典型溃疡病史 肝炎或血吸虫病史 过去证明有食管静脉曲张的病人 进行性体重下降和厌食应考虑消化道肿瘤,详细询问病史,诊断困难 10%-15%胃十二指肠潰疡出血的病人没有潰疡病史 许多肝内胆道出血的病人没有肝内感染的病史 门静脉高压症和上消化道出血的病人,出血原因可能并非曲张静脉,可能是潰疡病(10%15%)或门静脉高压性胃病(20%30%),详细询问患者病史,消
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 消化道 大出血 诊断 处理 原则
链接地址:https://www.31doc.com/p-2186615.html