一起不明原因疾病暴发的调查分析.ppt
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1、不明原因疾病的暴发调查,王重建 郑州大学 公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 Email: ,2019/2/27,GDCDC CFETP,2,暴发(outbreak)是指在某局部地区或集体单位中,短时间内有很多相同的病例出现,在采取有效控制措施后,病例迅速减少。这些病例多有相同的传染源或传播途径,对于传染病暴发来讲,大多数病人出现在该病的最长和最短潜伏期内。 针对暴发的流行病学调查称为暴发调查。 暴发有一次集中的暴发,也有连续蔓延的暴发。,概 念,2019/2/27,GDCDC CFETP,3,目 的,确认暴发的存在; 调查暴发的原因,包括病因、传染源、传播途径等; 了解暴发累及的地区和人群,
2、提出控制暴发的措施; 预测疾病暴发和流行的发展趋势; 评价控制措施效果; 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。,案 例 分 析 目 的,通过本案例的学习,应进一步思考或了解 1. 病因的基本概念 2. 群体性不明原因疾病? 3. 暴发调查的基本思路、步骤 4. 不明原因疾病(暴发)调查中,病例定义的重要性 5. 实验室检验在暴发调查中的作用,背景一,2010年8月16日,GD省卫生厅接到某市卫生局报告: 自8月12日起,该市JL镇S管理区出现以头晕、头痛为主要表现,部分伴恶心、呕吐的病例 起病急、病情进展快,重症病人抽搐、昏迷、死亡 其中有5人住院治疗,死亡1人 有进一步发展的
3、趋势 原因诊断不明,请求省级协助调查,思 考 1,作为卫生厅官员: 你认为是否有必要组织人员前往现场协助调查处理?为什么?,思考1之参考,有必要。是否开展现场调查,通常可根据: 有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会; 问题具有严重性: 暴发的规模;疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小 有更多了解问题或提供研究的机会 新的或不明原因的疾病为了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等 培训现场队伍; 政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要,思考1之参考,本事件具有以下情况 1、事
4、件严重性:病情严重:起病急、病情进展快,重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡;事件有进一步发展的趋势 2、原因诊断不明,需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 3、下级有请求:请求协助调查 所以有必要组织人员前往现场协助调查处理,思 考1,现场调查的目的是什么?,思考1之参考现场调查的目的,控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因,获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会,思 考2,如果卫生厅委托你组织调查,你首先想进一步了解哪些方面的信息?,进一步的信息,与描述流行病学有关的信息: 以前发生过类似的情况吗?此病的基线? 三间分布如何?时
5、间、地点、人群分布特点 其他单位或地区、人群发病? 与诊断及临床特征有关的信息: 主要临床症状体征、典型(严重)病例、直接死因。临床能诊断为什么病? 临床化验。 实验室的特征是什么?是否已做了相关的检测以排除已知的病原?实验室检测:常规、特异? 用了什么治疗方法?有什么效果?,进一步的信息,与可能病因有关的问题: 怀疑与什么暴露或什么媒介有关? 危险因素? 传染病?途径? 有无动物发病死亡情况? 与管理有关的问题: 当地已经做了什么工作?有什么效果? 谁参加了调查?调查结果? 当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么? 需要提供什么帮助?,进一步的信息,与当地专业人员电话联系,问: 你还能补充什
6、么? 初步怀疑什么?,思考3,你将组织那些专业的人员前往现场?,思考3之参考,背景一提供的信息有限,进一步了解到:当地之前曾有较多猪/鸡等死亡。因此可考虑派以下专业的人员 流行病学; 中毒专家; 检验:理化、微生物; 临床医疗:中毒、传染病; 因有动物死亡,需要同时派兽医。,背景二,GD省卫生厅指派: 省疾病预防控制中心食品卫生 环境卫生专业 职业卫生科中毒防治专家 于8月17日到达现场,协助调查处理,基本情况,JL镇位于该市东部,与钩体病高发市一江之隔,属丘陵地区 该镇总人口58,000多人,辖29个管理区 S管理区离镇政府约5公里,由东、南、西、北四条自然村组成,有469户,共1993人,
7、基本情况,JL镇居民以农业生产为主,S管理区仅有小五金和小塑料加工厂 2008年下半年于S管理区东南面,距东村约300米,西村约1000米处,兴建一个金矿冶炼厂(工艺为氰化提取法) 该厂于09年4月份试产,5月份投产 5月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等植物枯死 因群众反映强烈,已于6月3日被市环保局查封,限期拆除(调查组于8月17日到现场发现机器已被拆除),基本情况,JL镇S管理区西村、东村从08年3月中旬起出现少数猪、鸡等死亡,6月中旬出现批量死亡,7月中旬达高峰,至8月上旬止,牛、猪、猫、鸡、鸭均出现发病死亡(西村东村) 起病急骤,呕吐、狂燥、抽搐后死亡,非强直性 猪表
8、现为癫狂撞物;鸡扑翅乱飞骤死 少数猪发病后,经兽医处理(抗生素治疗)或未作处理,几日后慢慢恢复 南、北村未发现禽畜死亡现象,主要临床表现,病人的主要症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐 起病急,病情变化快,多在餐后2小时内发病 个别病例有低热,临床检查无特殊表现,只有少数有体征变化 临床检验结果:血、尿、大便常规大多数在正常范围,有心、肾功能异常,思考4,如何开展现场调查?暴发调查的步骤。,暴发调查的步骤,核实暴发和诊断 确定病例定义 确定病例 描述性资料的收集和分析建立假设 分析研究、检验,专题调查 执行控制措施 交流,包括暴发调查报告,思考5,此时,你考虑流行的可能是哪类疾病?,思考5之参考
9、,根据疾病的传染性及引起疾病的病原,疾病可分为两大类: 1.传染病(感染性): 病毒、细菌、寄生虫、朊毒体(CCJD)、衣原体、支原体等 2.非传染病: 急性中毒(生物毒素、化学毒物)、心因性、社会性等 本起疾病的特征: 起病急,病情变化快,多在餐后2小时内发病 主要症状:头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐 重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡,个别病例有低热 化学中毒性疾病?生物性疾病?,思考6,你将在哪些方面进行深入调查? 如何确定病例的定义?,思考6之参考,你将在哪些方面进行深入调查? 确定病例定义 搜索病例 个案调查: 调查表(一般情况、临床、影响因素) 了解病例分布及可能的影响因素,思考6之参考,
10、病例定义的构成三要素: 时间、地点、人群 病例定义的目的应非常明确,根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度 在调查初期或者主要为搜索病例时,病例定义应强调灵敏而降低特异性,可为临床或疑似病例的病例定义; 在病因研究(如病例对照研究等),应强调特异性,如采用确诊病例的定义,病例定义,原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用(目的) 监测病例定义(监测的目的)不同于病例诊断标准 早期 “宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期、后期 严格、特异性高病因研究,病例定义,临床表现: 症状、体征和实验室结果等 时间: 从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地
11、点: 初步发现病例地区。如果其他区发现病例,此地区应该相应扩大 人物: 任何人?把网撒得越广越好,尽量包括所有可能患该病的人? 重点人群?,思考6之参考,本起暴发的病例定义之目的 旨在回顾调查既往“类似”病例的定义 ? 旨在监测、开展现状调查的病例定义 ?,思考6之参考,旨在回顾调查既往“类似”病例的定义: 时间:可从3月份起搜索病例。 地区:JL镇S管理区的居民。 人群:具备急病,头晕、头痛、抽搐、昏迷或死亡。 由于是回顾性,本定义强调了客观表现、病例的严重性。 旨在监测、开展现状调查的病例定义: 时间:可从8月1日起。 地区:JL镇S管理区的居民。可相应扩大 具备:(1)急性起病;(2)头
12、晕、头痛;或恶心、呕吐;或抽搐、昏迷或死亡之一者。 病例定义,应分为疑似病例(可疑病例)、临床诊断病例(可能病例)、确诊病例,背景三,8月21起,卫生厅、公安厅、农业厅多次组织: 赴现场调查处理、诊治,病例的定义,疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 JL征候群: JL镇,8月份以来 起病急,无明显其他原因 头晕、头痛 恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或有肌束小抽动之一者,临床病例分类,轻度:表现为起病急、头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽动。神志清醒。 中度:除上述症状外,肢体或面部间歇性抽搐。烦躁不安,神态恍惚,可有一过性神志障碍,心肌损害或血压
13、下降。 重度:以上症状加重,出现昏迷并迅速加深,全身频繁强直性抽搐,心律失常,心力衰竭,休克、呼吸衰竭。严重者急骤死亡。,基本情况,JL镇灭鼠药市场管理比较混乱,乡镇市场有摊贩摆卖无说明或标明含“邱氏”成份的灭鼠药;农民经常购买,随处存放并自制毒鼠米灭鼠。农民使用农药时一般不注意个人防护。 据S管理区村干部反映,该区使用的农药主要是由管理区组织经销,每年使用各种农药约 2.5吨,主要有甲胺磷、敌百虫,乐果、杀虫脒、井岗毒素、丁草胺等。 春耕期间,管理区曾组织过一次大面积灭鼠,毒鼠谷用杀鼠醚配制。,禽畜饲养,S管理区的猪、狗、鸡、鸭均以放养为主。,饮用水,S管理区西村村民饮用以水库水为水源的简易
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