中医 痰饮病.ppt
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1、痰 饮 病,概 述,一、定义 痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。痰,古通“淡”,是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液,作为致病因素,则是指病理性质的液体。为此,古代所称的“淡饮”、“流饮”,实均指痰饮而言。,二、历史沿革 (一)、病名 内经无“痰”之证,而有“饮”“饮积”之说 汉张仲景金匮要略始有“痰饮”名称,并立专篇加以论述,有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类,是诸饮的总称。 (二)病机 素问经脉别论曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”论述了正常的水液代谢。,三、范围 四饮
2、的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以金匮要略痰饮病内容为主。,病因病机,一、病因 1外感寒湿,积而成饮 2饮食不当,伤及脾阳 3劳欲所伤,脾肾阳虚,二、病机 三焦司全身的气化,为内脏的外府,运行水谷津液的通道,气化则水行。若三焦失通失宣,阳虚水液不运,必致水饮停积为患。 生理情况下,水液的输布排泄,主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。肺气失宣,通调失司,津液失于布散,则聚为痰 饮。,三、病因病机小结 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 本病的病理性质,则总属阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患
3、 痰饮之病变脏腑,主要为肺、脾、肾三脏及三焦,诊查要点,一、诊断依据 1、痰饮 心下满闷呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。 2悬饮 胸胁饱满 咳唾引痛,喘促不能平卧,、或有肺痨病史,属饮流胁下 3溢饮 身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体 4支饮 咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。,二、病症鉴别 1悬饮与胸痹,2溢饮与风水证,3、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病,三、相关检查 1、胸部x线及B超探查表明有胸腔积液,胸水常规比重大于1018,蛋白含量大于25,细胞计数以淋巴细胞为主,有助于渗出性胸膜炎的诊断。 2、胃镜检查胃黏膜有炎症
4、、充血、糜烂,或有腺体萎缩,幽门螺旋杆菌阳性,有助于慢性胃炎的诊断。 3、有心功能不全的临床表现,肺毛细血管楔嵌压增高,或颈静脉压增高,有助于左心衰或右心衰的诊断。 4、尿常规检查有血尿、蛋白尿,尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型,有助于急性肾小球肾炎的诊断。,辨证论治,一、 辨证要点 1. 痰饮停积的部位。 2. 辨虚实寒热 3. 辨标本的主次掌握阳虚阴盛,本虚标实的特点。本虚为阳气不足,标实指水饮留聚。无论病之新久要根据症状辨别二者主次。 4辨病邪的兼夹 痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者;初起若有寒热见症,为夹表邪;饮积不化,气机升降受阻,常兼气滞。,二、治疗原则
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