双源CT及其临床应.ppt
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1、双源CT及其临床应用 Dualsource CT and Application,State of Art,适应证,CT已经成为常规的影像学检查方法,广泛用于身体各部位病变的检查和诊断。 在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制 单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷,不能充分显示病变的组织特性,使临床诊断存在一定的难度。 双源CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法,适应范围扩大。,双源CT结构,双源CT(DSCT)由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成 两套数据采集系统呈90交叉安装在旋转的机架上 1+12,双源CT结构,DSCT适应证,冠状动脉粥样硬化性
2、心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病 在美国其发病率约200300人/10万人口. 在我国其发病率约为150200人/10万人口。,冠状动脉粥样硬化可分四阶段,脂质浸润前期.血管内膜改变.常有内皮细胞损伤; 脂点、脂纹和粥样斑块形成,血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起; 粥样斑块发展成纤维斑块.此时有钙化发生; 复合性斑块.斑块中央脂质坏死.内膜破溃形成粥样溃疡.血小板聚集.可形成血栓。,冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄,冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级 级:狭窄75%。 冠状动脉狭窄分级 轻度(管径狭窄小于等于50%): 中度(管径狭窄大于50 %但小于等于75%): 重度(管径狭窄大于
3、75%): 血管闭塞(100%)。,冠状动脉分支,右冠状动脉主干分为近段(RCAl)、中段(RCA 2) ,远段(RCA3) 左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支和左回旋支 左前降支分为近段(LAD 1)、中段(LAD 2) ,远段(LAD 3)、 左回旋支分为近段(CX 1) ,远段(CX 2),冠状动脉各级分支,RCA 近端 (1) 中段 (2) 远端 (3) LCA 主干 (11) LAD 近端 (12) 中段 (13) 远端 (14) 对角支 1 (15) LCX 近端 (18) 远端 (19) 边缘支 1 (20),双源CT的价值,64层CT对严重钙化(积分400)的冠状动脉明显狭
4、窄的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为93%、 67% 、93%和67%, 双源CT则为96%、 95% 、86%和99 %9。,病例1: 男性,82岁: 反复胸痛心悸10年余。 临床诊断: 冠心病,不稳定心绞痛。 首次16层CT心脏检查失败; 在未用受体阻滞剂的条件下,利用DSCT再次检查.,DSCT 心脏CTA,For internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.,心脏VRT图像,冠脉MPR重建,MIP图像,心脏及冠状动脉扫描(4层CT),心电门控心脏CT扫描 4层CT的时间分辨率为250ms,在
5、心率不超过65bpm的情况下,以4X1mm或4X1.25mm获得冠状动脉成像 但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s 其成功率、诊断的正确性都相对较低,大多数患者图像质量达不到诊断要求,心脏及冠状动脉扫描(16层CT),16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0.375s, 时间分辨率提高到188ms,双扇区重建可达到95ms 以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为1520s,能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的检测 对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较高,但心率仍是影响其成功的主要因素,心脏及冠状动脉扫描(64层CT),最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步提高到0.4mm 同时球管旋转时间达到0.33s,
6、时间分辨率提高到165ms,在510s内能完成整个心脏扫描 对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别达到90%、95%、93%、93%。,双源CT时间分辨率高,双源CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转90就能得到高质量的心脏成像,时间分辨率提高到单扇区83ms,因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像。,双源CT和常规64层CT冠脉模型比较,90bpm双扇区重建 160ms 70bpm、双扇区重建 140ms,DSCT适应证,双源CT能提供具有诊断价值的冠状动脉、瓣膜和心功能的高质量图像 .,病例2: 男性,41岁. 心前区闷痛1年左右,无放射痛,有高血压史。 为排
7、除冠状动脉病变,进行CT心脏检查。 检查时心率 92-100 bpm (平均96 bpm), 亦未用降心率药物,快心率扫描,病例3: 复杂型先天性心脏病: 女性, 18岁, 自幼体检发现心脏杂音,口唇紫绀18年。 临床诊断复杂型先天性心脏病。,患者心率84-89bpm,心内膜垫缺损,心内膜垫缺损,肺动脉狭窄,大动脉转位。,主动脉,肺动脉,左心室,右心室,双源CT检查结果: 复杂型先天性心脏病= 心内膜垫缺损,肺动脉狭窄,大动脉转位, 合并右冠脉起源异常,来自于左冠脉主干。,病例4: 支架置入术后,有房颤、脑梗史. 男性, 73岁. 反复胸闷胸痛2月;06-11-07右冠置入支架1枚.扫描期间心
8、率56-103bpm,右冠脉支架,左前降支,左前降支,第一对角支,左旋支,VRT图像,支架腔内未见明显狭窄,横断面,CMPR,病例5 冠脉搭桥术后复查, 心率不齐 男性,79岁. 临床诊断:不稳定型心绞痛,冠脉搭桥术后. 扫描时心率:52-76bpm,原左右冠脉均已明显钙化狭窄; 而静脉桥血管内造影剂密度与主动脉内相同,管腔未见狭窄,闭塞.,右冠脉,与左冠脉相连之桥血管,与右冠脉相连之桥血管,附壁血栓,假性室壁瘤,4维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况,异常心律病人心脏CTA检查时, 需要心电编辑功能(ECG-Edting): 病例6: 男性, 65岁.心悸伴有胸前疼痛.,End Systol
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