双相障碍的规范化治疗.ppt
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1、双相精神障碍防治指南,武强精神病医院 0318-3821384,双相精神障碍的概念,躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复循环或交替出现或混合方式存在,以这种病程形式表现的一类心境障碍 单次发作躁狂或轻躁狂发作也常被认为是双相障碍 双相I型和双相II型,双相精神障碍的诊治现状,60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗 34%最初的诊断不是双相障,治疗原则及策略,整体疾病观念 综合治疗原则:药物、躯体治疗、心理治疗及危机干预等 长程(全病程)治疗原则 患者与家属共同参与治疗原则:疾病知识教育,双相障碍的长程治疗原则,急性期治疗目的是
2、控制症状、缩短病程。一般情况下68周 巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。此期间主要治疗药物(如心境稳定剂)剂量应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为:抑郁发作46个月,躁狂或混合性发作23个月 维持期治疗治疗目的防止复发,维持良好社会功能,提高患者生活质量。对已确诊的双相障碍患者,可在第二次发作(不论是躁狂还是抑郁)缓解后即应给予维持治疗。维持期的长短因人而异。,心境稳定剂的现状,公认的心境稳定剂: 碳酸锂、神泰 美国FDA批准用于躁狂发作的药物有: 碳酸锂、神泰和拉莫三嗪 奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齐拉西酮 SFDA批准用于躁狂发作的药物有: 锂盐、神泰、奥氮平、利
3、培酮和喹硫平被批准用于双相躁狂。,锂盐优势,对急性躁狂疗效6080% 锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率1012%,优于单用其它心境稳定剂或不用MS者(约45%) 对双相抑郁有一定疗效,对难治抑郁有增效作用 预防双相复发,尤以BP I 型首选 维持治疗中锂盐有降低自杀率的作用 合用锂盐,自杀行为下降85.7% 停用锂盐,自杀危险增加7.5倍 维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上,锂盐不足之处,起效慢,1014天 对混合性发作及RC疗效不好(分别为35%、25%) 对双相抑郁急性发作的疗效不如对躁狂发作 过去躁狂发作 4 次以上者效果不好 对严重躁狂效果欠佳 安全性较差:治疗量与中毒量接近,
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