中医妇科学课件--第十节·痛经(修).ppt
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1、目的要求 1掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2掌握痛经的应急处理。 3熟悉痛经的病因病机。,痛经,一、定 义,若在经前或经后第一、第二天,小 腹轻微胀痛,不影响工作、生活者 不属病态。,沿革,最早见于金匮要略“带下,经水不利, 少腹满痛,经一月再见。” 诸病源侯论“妇人月水来腹痛者,由劳 伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损 伤冲任之脉。”,景岳全书妇人规“经行腹痛,证有虚 实。实者或因寒滞,或因血滞,或因气滞, 或因热滞;虚者有因血虚,有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者 多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者 实。”,二、
2、病因病机,气滞血瘀,感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿,素性抑郁愤怒伤肝,寒凝血瘀,邪伏冲任,经前经期,气血下注,冲任不畅 胞脉壅滞,不通则痛,痛经,经后,经水外泄,冲任暂通,通则不痛,痛经缓解,素体湿热内蕴 感受湿热,湿热瘀阻,禀赋素弱 多产房劳,脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后,肾气亏损,气血虚弱,冲任不足,经后,胞脉失养 冲任更虚,不荣而痛,痛经,经前,冲任气血渐充,荣则不痛,痛经缓解,气血外泄 子宫暂虚,气血下注,西医学将痛经分为原发性痛经和继发性 痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发 性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性 痛经的病因和治疗。,与现代医学联系,原发性痛经又
3、称功能性痛经,是指生殖 器官无器质性病变者。发病以青少年女性多 见。,原发性痛经,继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子 宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈 狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症 多见。常见于育龄期妇女。,继发性痛经,(一)病史: 有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史,或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。,三、诊断要点,(二)临床表现,腹痛多发生在经前12天,行经第1天达高 峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者 可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可 见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但 不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经 净
4、后12天开始觉腹痛或腰腹痛者。,(三)检查-妇科检查,功能性痛经盆腔器官无器质性病变, 器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。,(三)检查-辅助检查,B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘 油造影等检查有助于明确痛经原因。,(一)异位妊娠 当痛经同时伴有月经后期时,则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。 异位妊娠多有停经史,有妊娠临床表现,B超检查宫腔内未见孕囊,HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液;内出血严重时,患者有晕厥、休克和血色素下降。 痛经虽有小腹痛及阴道流血,但无妊娠临床表现。,四、鉴别诊断,(二)与急性阑尾炎(肠痈腹痛)相鉴别 正值经期急性发作的肠痈腹痛
5、,可与痛经混淆。 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛,可伴有发热、白细胞增高,麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。,(三)胎动不安,胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时,应与痛经伴月经后期相鉴别。 胎动不安有停经史和妊娠临床表现,小腹痛轻、阴道出血量少于经量,可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性;B超检查可见孕囊在宫腔内,胚胎发育与停经天数相符。 痛经的腹痛较明显,出血量较多如月经量,且无妊娠临床表现。,(四)堕胎、小产,堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。 堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现,小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧,阴道出血量由少渐增多,可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口
6、有组织物堵塞;或胚胎排出后,子宫大小接近正常。 痛经无妊娠临床表现。,(五)与黄体破裂的腹痛鉴别,黄体多发生在经前即黄体期晚期,若伴有阴道出血时易与痛经混淆。 黄体破裂多突然发生下腹疼痛,呈绞痛样;妇科检查时一侧附件有压痛,B超可见一侧附件有低无声区,后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要时可行MRI 、CT检查。,本病属妇科痛证,腹痛为主症,辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。,五、辨证论治,根据疼痛的部位察病位在肝在肾,在气在血 痛在少腹一侧或双侧病在肝,多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关病在肾 痛及腰脊病在肾 痛在满下腹病在脾,根据痛经发生的时间辨虚、实 经前或经行初期疼痛实
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- 中医 妇科 课件 第十节 痛经
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