中医骨伤科学 辩证.ppt
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1、辩证,中医骨伤科学,主要内容,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,望全身,望局部,望舌,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,望神色可以了解患者损伤的轻重、 病情的缓急 神色无明显改变者,伤势较轻 面容憔悴、神色萎顿、色泽晦 暗者,伤情较重的表现 严重损伤或失血过多时,面色苍白 、灰土色或紫绀色 神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常 瞳孔缩小或散大、汗出如油、 四肢厥冷,多属危急的证候,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊
2、,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,形态的改变多为骨折、关节脱位、 严重伤筋的表现。 如下肢骨折时,多数不能直 立行走; 上肢损伤时,多以健侧手臂 扶持患侧的前臂,身体也多 向患侧倾斜; 腰部急性扭伤,腰部多不敢运动, 且用手支撑腰部等姿势。,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,肢体有明显畸形,表明骨折、 脱位伤筋的存在 常出现的畸形有:短缩、 分离、旋转、成角、凸起及凹陷等 肩关节前脱位为“方肩”畸形; 膝关节骨性关节炎有膝外 翻或膝内翻 陈旧性骨折及脱位,因肌肉不 运动,而使局部肌肉萎缩
3、,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,肿胀重则损伤重;肿胀轻则 损伤轻 大面积肿胀,肤色青紫或 伴有黑色者,多为严重挤压伤,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,创口的大小、深浅、边缘是 否整齐、污染程度、色泽 、分泌物多少、有无出血等 已感染的伤口,应注意流脓 是否畅通,脓液的气味及稀稠等 若伤口周边紫黑、臭味特 殊,有气溢出者,应该考 虑气性坏疽,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望
4、舌,对就诊的患者进行初步的 观察,如上肢能否上举, 下肢能否行走 进一步检查关节运动情况: 正常情况下上肢外展应达到90, 若外展时肩胛骨一并移动, 说明外展功能受限 肩关节内收,肘尖可接近人体正 中线,若肘尖不能接近正中线, 说明肩关节内收功能受限 若患者手背不能置于背部,说明 肩内旋、后伸功能障碍,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,如运动受限,应进一步查明 运动受限方向及程度 为了精确掌握运动受限的情 况,除嘱其主动运动外,还 要对患者进行被动运动的检查 ,以及与摸诊、量诊结合进行 通过患侧与健侧对比的方法测 定其主
5、动与被动运动的功能,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,舌色: 红舌、绛舌:均主有热, 但绛者热势更甚,多见于里 热实证、感染发热和创伤大 手术以后 青紫舌:为伤后气血运行不 畅,瘀血凝聚 舌苔: 舌红光剥无苔,属胃气虚 或阴液伤,老年人股骨颈等 骨折时多见 黄苔:一般主热证,或主 里热证。故创伤感染, 瘀血化热时多见,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料: 病史: 主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史 治疗经过,性别 年龄 籍贯及常住地区 职业及工种 地址,问
6、诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料: 病史: 主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史 治疗经过,疼痛、肿胀、麻木 运动功能障碍 畸形(包括错位、 挛缩、肿物),问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料: 病史: 主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史 治疗经过,损伤的部位,受伤的过程 是否有晕厥,晕厥的时间以 及醒后有无再昏迷, 急救的措施等,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料: 病史: 主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人
7、-生活史 治疗经过,判断新伤或陈旧伤。 如突然损伤或急骤发病, 为急性损伤;如逐渐形成或 劳损,属慢性损伤。,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料: 病史: 主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史 治疗经过,暴力的性质、方向、强度 损伤时的体位、情绪,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料: 病史: 主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史 治疗经过,损伤的部位和各种症状, 包括创口情况、出血多少、 运动对伤处所产生的影响等,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料:
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