中国慢性乙肝流行现状和药物经济学考量.ppt
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1、中国慢性乙肝流行现状和 药物经济学考量 魏倪 主任医师 沈阳市传染病院,中国慢性乙肝的流行现状,世界上 20亿人感染过乙肝病毒(HBV),约 4亿 慢性HBV感染者,25-33%患肝硬化或肝癌,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。,乙型肝炎病毒感染 世界上威胁最大的感染性疾病之一,中国是乙肝病毒感染与肝细胞癌发生 重灾区!,HBV携带者的全球流行情况,HBsAg 携带者 流行情况 8% 资料不全,原发HCC的年发生率,病例数/100,000 人口 13 310 10150 资料不全,WHO 1999,HBV感染呈世界性流行 中国仍是HBV感染和肝癌
2、的高发区,中国乙肝病毒感染疾病现状仍很严峻,我国属HBV感染高流行区 一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。 接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%() 慢性乙型肝炎病人:3000万 乙肝病毒感染引起的肝病和并发症,给病人造成巨大负担 生活质量和期望丧失 发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝癌 给个人和国家带来沉重的经济负担 肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用,中国各类乙肝病人每年平均医疗费,Guan ZQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(Suppl):S175-178,我国每年因慢性乙肝 (包括肝硬化、
3、肝癌) 直接经济损失约1122.8亿人民币。2002年我国人均收入4573.863元人民币,相当于2500万人的工资,相当于136亿美元 (1美元 = 8.27RMB),中国各类乙肝病人每年平均经济损失 (元),陈兴宝, 等. 肝脏,2002, 7(2):79-81,我国每年因慢性乙肝 (包括肝硬化、肝癌) 经济损失约9151亿人民币,相当于2.25亿人的工资。抗日战争直接损失1000亿美元,间接损失5000亿美元,慢性乙肝 代偿性肝硬化 失代偿肝硬化 肝细胞癌 合计,20 477 36 323 36 753 38 267 30477,乙肝类别,直接医疗费,直接非医疗费,间接经济损失,合 计,
4、12 648 22 867 21 326 18 497 17 474,1 625 1 581 973 5 591 2 299,6 204 11 875 14 458 14 179 10 431,共调查1 395例慢性乙肝,来自1所市级、1所区级传染病院、2所市级综合医院,WPRO 控制乙型肝炎目标 2005年9月,至2012年西太地区国家5岁以下儿童的HBsAg携带率降至2%,最终目标是降至1%,卫生部20052010防治乙型肝炎的具体目标,5 岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率降至1%以下 全人群乙型肝炎表面抗原携带率降至7%以下 全人群乙型肝炎表面抗原携带率已低于7%的 省份,应进一步降低1
5、个百分点,2006年2月 13日卫生部发布,药物经济学的考量,乙肝研究和治疗的进展,澳大利亚 抗原,1965,1975,血清疫苗,重组疫苗,IFN被批准,1995,恩替卡韦 被批准,2004/5,1985,阿德福韦 被批准,派罗欣 批准,拉米夫定 被批准,乙肝治疗:适应证批准和指南推荐情况,批准情况: 聚乙二醇干扰素 -2a: 美国、欧盟、中国和大多数亚洲国家 聚乙二醇干扰素 -2b: 中国,土耳其 指南推荐: 2007年美国肝脏病学会指南: 普通干扰素, 聚乙二醇干扰素-2a, 恩替卡韦, 阿德福韦 2007年美国Keeff专家建议: 聚乙二醇干扰素 -2a,恩替卡韦, 阿德福韦 亚太肝病学
6、会指南2008: 普通干扰素, 聚乙二醇干扰素 -2a, 恩替卡韦, 阿德福韦,拉米夫定和替比夫定,Chen, et al. EASL 2005 Paris,HBV DNA高负荷是肝癌发生的重要相关因素,肝硬化,例数 %/年,1. Liaw YF et al. Hepatology 1988; 2. Liaw YF et al. 2005; 3. Hsu et al. Hepatology 2002;,HBeAg (+) 509 3 35 2.4 (+) (+)2 134 6.8 3.5 (+) (-)2 74 6.8 1.5 HBeAg 转换 269 8.6 21 0.9,状态,例数,随访(
7、年),HBeAg转换可以有效降低肝硬化的发生率,改善临床结局的治疗策略,一线治疗 疗程明确,持续应答(长期缓解)机会高 如聚乙醇化干扰素 -2a 或 IFN 理想的特点 持续应答率高 明确的治疗期 良好耐受性和安全性,生存,HBeAg 血清转换,是,否*,二线治疗 维持治疗 如核苷/核苷酸类似物 理想的特点 耐受性好 不诱导变异 良好的安全性,*or IFN contraindicated / not tolerated,有限的治疗期 更为持久的应答 (HBsAg消失/血清转换) 不诱导抗药变异 药理学改进,能做到1周1次给药 与核苷酸类似物相比,不良反应较多,CHB现行治疗的优点和局限,比I
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