依托咪酯在临床上的应用.ppt
《依托咪酯在临床上的应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《依托咪酯在临床上的应用.ppt(36页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、依托咪酯临床应用探讨,山西省人民医院麻醉科 刘秀文,静脉麻醉发展情况 依托咪酯临床应用指导意见解读 依托咪酯的临床应用 我院应用状况,1962年 羟丁酸钠 1965年 氯胺酮 1972年 依托咪酯 1977年 丙泊酚 1979年 咪达唑仑,静脉麻醉的历史,意识丧失 顺行性遗忘 镇痛作用 肌松作用 效果短暂而舒适 麻醉深度易调控 副反应最小 安全范围大,理想全麻药应具备的特点,联合用药的目的是“平衡麻醉” 平衡麻醉可避免单一药物剂量过大所带来的缺点,而又具备各种单一药物小剂量给药的优点,理想的全麻药并不存在,理想静脉麻醉药应起效快速,作用时间短 快速起效取决于药物的高脂溶性以及进入脑血流 量的高
2、低 作用时间由药物从大脑向其它组织再分布所决定 重复或持续注射后造成脂肪或其他组织蓄积的静 脉麻醉药不利于全身麻醉的维持,药代动力学,依托咪酯临床应用指导意见解读,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 促进和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人在手术麻醉及术后治疗期间病痛的痛苦记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(躁动、挣扎)干扰治疗,保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得有利于维持机体组织氧供需平衡的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。 推荐意见1:应重视麻醉手术期间的镇静,二
3、、依托咪酯的药理作用特性,非巴比妥类静脉短效催眠药 无镇痛作用,静脉注射后作用迅速而短暂 入睡苏醒快,对中枢神经有较强的抑制作用 对呼吸和循环系统的影响较小 治疗指数(LD50/ED50)为26.4,安全范围大,推荐意见2:依托咪酯起效迅速、作用短暂,呼吸和循环抑制轻微,可安全用于麻醉手术期间的镇静,依托咪酯乳剂更适于静脉应用以显著减少注射痛。,首次分布半衰期:2.7min 二次分布半衰期:29min 消除半衰期: 约4h 清除率: 1825ml/kg/min 分布容积: 2.54.5L/kg 蛋白结合率: 75,三、依托咪酯的药动学特点,单次静注 0.3mg/kg,推荐意见3:依托咪酯的药代
4、动力学特点提示此药既适合单次注射也适合连续静脉输注,四、依托咪酯的药效学特点,中枢神经系统 镇静催眠作用,无镇痛和肌松作用 降低脑血流量和颅内压 降低脑氧代谢率 (CMRO2) 脑保护作用,Crit Care Clin 1997;13:185-199,心血管系统,静脉麻醉药的心血管作用 药物 MAP HR CO dp/dt SVR 静脉扩张 硫喷妥钠 / 依托咪酯 0 0 0 0 0 0 异丙酚 氯胺酮 /* /* 0 咪唑安定 0/ / 0/ 0 /0 注:增加,0无变化,减少 * 变化取决于交感神经储备,呼吸系统,依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导 ITACCS Summer 2004 p11
5、7-120,推荐意见4:依托咪酯的药效学特点提示此药能维持呼吸、循环稳定,有轻度扩冠、脑氧供需平衡的作用,有利于存在心、脑、肺合并症患者的应用。更适合于对病情不甚了解的急诊病人的应用。,临床应用,麻醉诱导 起效最快(60秒) 作用时间短 (35 min) 诱导平稳 0.2、0.3、 0.4mg/kg80、70、20%知晓 气管插管适合手术、急救病人,全身麻醉 “开飞机”,起飞 麻醉诱导,着陆 气管拔管,BACK,异丙酚和依托咪酯对全麻诱导的对比研究,n=60 J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992 Apr;6(2):173-80.,推荐意见5:麻醉诱导剂量为0.20.
6、6mg/kg,一般剂量为0.3mg/kg。在临床剂量范围内的苏醒时间为714分钟。目前推荐对老年病人应用依托咪酯麻醉诱导更安全有效。,麻醉维持 循证医学、多中心大样本研究 减轻应激反应 肾上腺皮质功能抑制 45g/kg/min ,300ng/ml 10g/kg/min , 500ng/ml 存在问题:持续时间、持续剂量、皮质功能影响,推荐意见6:维持剂量一般520g/ kg/min连续静脉输注,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗,需与吸入或阿片类麻醉药物复合使用。,日间手术 推荐意见7:依托咪酯0.20.4mg /kg,510g/ kg/min连续静脉输注可安全用于门诊手术病人。由于依托咪
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 依托 临床 应用
链接地址:https://www.31doc.com/p-2188973.html