深静脉置管中常见的问题.ppt
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1、深静脉置管中常见的问题及对策,海安县肿瘤医院 丁月华,深静脉置管包括CVC、PICC和股静脉、颈静脉置管几种方式,其目的是将药物,液体、营养液等各种需要经过静脉输入体内的物质通过管道直接送入深静脉内,达到治疗的作用。我们开展这项技术已有十二年之久,已进入成熟阶段,每年成功完成约600余例。成功率达到95%,为临床科研、治疗做出了较大的贡献,大大降低了化疗并发症-静脉炎的发生。,深静脉置管技术虽然已成熟应用临床,仍然发现一些问题需要研究和探讨,为了保证导管的有效性对下列问题进行分析找出解决方法,供同行参考。,穿刺过程中的问题,1 进针点的探讨: 锁骨下 颈内静脉 股静脉 PICC,锁骨下静脉图,
2、颈内V与肌肉的关系,股静脉穿刺点,2 置管困难,常常发现置入导丝20公分时发生阻力,此时不能用力推进,否则导丝弯曲影响再次置入,分析认为针尖处于锁骨下静脉与腔静脉的汇管处顶住血管壁所至,如果强行进入导丝会上行至颈内静脉,应该稍稍后退针头,再置入导丝,调整方向即可顺势入上腔静脉。,3.心慌、心率失常,导管置入过深到心脏主动脉入口下方所至,可以采取拔除导管2-3公分即可。,4.疼痛,在确认没有损伤胸膜、肺尖的情况下,主诉胸背部疼痛,可能与损伤神经、恐惧、紧张有关,应该给予局部按摩、心理疏导必要时口服止痛药。,5、误伤动脉、神经 沉着、找准按压点、观察表情及生命体征, 可能的情况下就地更换入静脉。
3、误伤神经应立即退出,重新选择。,6失败 不要推卸责任:怪病人血管不好,人老了肌肉松,畸形等。 冷静的分析原因,适当安慰病人,有把握的再次选择。,上述四个问题常常发生在穿刺过程中,只要我们以正确的方法应对就可以迎刃而解。我们再探讨病人带管过程中常出现的问题及解决方法。,1.导管的有效性减低: 堵塞 完全堵塞或部分堵塞 均由于高浓度药液和血液纤维蛋白附着在导管壁所致。,渗出 渗血、渗液: 病人凝血功能差、咳嗽、肿瘤压迫上腔压力增大、损伤淋巴管等原因都会引起。 可以采用局部加压和换药时保留局部创刺点周围血痂,减少渗出,穿刺点覆盖纱布吸附渗出,保持局部皮肤干燥,防止感染。,导管滑出: 置管后应注明导管
4、置入深度。(标示) 加强巡视 严格交接班 责任到人,2.局部皮肤受损, 穿刺部位每周换药一到二次,严密消毒后要稍等片刻,局部干燥后再贴敷透明敷料,防止出现湿疹样过敏。,固定导管的敷贴过敏,3.皮肤机械性损伤, 反复换膜,表皮保护层破坏。 选择残留胶少的膜 减少换膜次数 掌握换膜技巧 敷贴边缘皮肤起泡、红、痒、痛,立即处理。,4.感染, 穿刺点周围有红肿、热、痛。 体质下降、白细胞减低、换药时消毒不严密、致热物质的输入均是引起感染的可能,以及病人自身防护意识差、洗澡时水浸入创面、也会导致感染。我们应该做好相关知识的教育,告知病人保护措施,严格无菌操作。,5.栓塞形成, 股静脉置管下肢出现血栓最常
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