湿-痛风与高尿酸血症临床诊治进展.ppt
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1、痛风与高尿酸血症临床诊治进展,背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则,提 纲,痛风的发病率呈逐年上升趋势,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,痛风的定义,痛风 (gout)与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关, 指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能受损. 痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴,嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减
2、少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风,痛风的发病机制,痛风与高尿酸血症,痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变:慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石,高尿酸血症的定义,高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平 男420umol/l(7mg/dl) 女357umol/l(6mg/dl) 以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。,肾脏排泄尿酸,血尿酸水平升高的原因,内科学第五版878-879页,高尿酸血症的危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,
3、沉积于肾脏,刺激血管壁,损伤胰腺B细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病 尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重 糖尿病,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病 高血压, 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期,痛风病程分期,痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织,痛风性关节炎 (Gouty arthritis),饮酒 过度疲劳 高嘌呤饮食 受凉 创伤 药物 手术(术后35天) 放疗,13,痛风急性发作诱因,反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形,痛风性关节炎临床特点,痛风发作间歇期:仅表现为血尿酸浓度增高,无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸
4、浓度,可减少和预防急性痛风发作。 间歇期长短差异很大,随着病情的进展间歇期逐渐缩短,痛风间歇发作期,慢性痛风石病变期,痛风石形成:最常见关节内及其附近,如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石多在起病10年后出现,是病程进入慢性的标志,痛风临床表现,痛风性肾病: 慢性高尿酸血症肾病:夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性尿酸性肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。 尿酸性肾结石:20以上并发尿
5、酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,痛风性肾病,辅助检查,诊断及鉴别诊断,1 急性痛风性关节炎发作一次以上 2 在1天内炎症进展高峰 3 单关节炎发作 4 整个关节呈红色 5 第一跖跖关节疼痛或肿胀 6 单侧第一跖跖关节炎发作 7 单侧跗骨关节炎发作 8 痛风石(已证明或是怀疑) 9 高尿酸血症 10 X线片显示非对称性的关节肿胀 11 X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀 12 发作时关节液生物学培养为阴性 须满足至少6条或以上标准,美国风湿病学会急性痛风的分类标准,EULAR关于痛风的诊断建议 -2006年,Zhang W, et al. Ann Rheum Dis, 20
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