烧伤后的真菌感染.ppt
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1、1,烧伤后的真菌感染,2005年5月,全身性真菌感染的疑难点:,全身症状不典型 实验室检查阳性率低 醒悟得晚 方法不对 治疗用药与细菌感染相反,3,烧伤合并真菌感染病例(1),二军大于60年代初首先报道4例死于白色念珠菌的烧伤病例 三军大1964年报道血行播散性念珠菌感染的尸检阳性率达11.5% Mac Millian (1972):427例烧伤病人血培养阳性率为5.1%,而65例尸检中阳性率达21.5%,4,烧伤病人合并真菌感染病例(2),患者XXX 生前27天表现全身感染症状 进行过28次血培养均为阴性 尸检时发现心脑肺肾多处念珠菌感染灶,5,烧伤病人合并真菌感染病例(3),七十年代:某地
2、区风行 中心静脉插管+静脉高价营养 置管长达10-20天 连续发生数例血行播散性念珠菌感染 其中一例尸检时发现静脉导管尖端示指大血栓,双肺布满圆形病灶,组织切片发现大量念珠菌,6,真菌感染逐渐增多的原因:,广谱抗生素的应用 宿主抵抗力降低(烧伤、高龄、糖尿病等) 更多、更复杂的医疗干预措施 免疫抑制 (抑炎/抗炎因子平衡失调) 烧伤创面广泛应用SD-Ag霜后,创面念珠菌的发生率增高10倍以上 诊断技术提高,Patients at high risk,Non-Neutropenic Acute renal failure Parenteral nutrition Anti-anaerobic a
3、gents Intralipid agents Prior surgery Indwelling triple-lumen catheters,Neutropenic Cancer Transplantation Broad-spectrum abti-anaerobic antibiotic use Prior vancomycin use Immunocompromised state Surgery Indwelling catheters,8,真菌存在的方式,寄生(常驻菌):如白色念珠菌 存在于日常环境中:如曲霉菌、毛霉菌,9,真菌种类,念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 双相真菌(如组织胞浆菌)
4、 新型隐球菌,10,寄生型念珠菌的种类,白色念珠菌 约90% 非白色念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 光滑念珠菌 反复感染的患者有向非白色念珠菌转变的趋势,11,白色念珠菌,形态 寄生菌:酵母相 致病菌:菌丝相,侵袭体 生长依赖许多条件 对酸度要求不高,pH1pH10的体外条件均能生长,12,寄生型念珠菌,常存在于肠道内容物中,无临床症状 能检测出,但少数克隆仅能在培养中观察到,直接制备的标本中看不到,13,侵袭性(系统性)念珠菌病,口腔、食道、创面念珠菌病约90%为白色念珠菌 侵袭性念珠菌病(念珠菌血症)50%为白色念珠菌 念珠菌脓毒血栓性静脉炎,14,系统性念珠菌病的发病诱因,
5、免疫抑制:IgM正常或升高,白细胞系统、网状内皮系统、补体系统功能抑制 长期或大剂量应用广谱抗生素或联合使用抗生素 静脉高营养治疗,15,微生态失衡对侵袭性念珠菌病的作用,实验研究: - 160只大鼠,注射苯唑西林、庆大霉素 - 肠道管饲标记的白色念珠菌 - 结果:1小时内脏(肠淋巴结、肝、脾、肾)标记菌总检出率达30%,6小时达70%,提示肠道内念珠菌过度生长很容易播散全身; - 尿液直接镜检的检出率为40%,尿培养检出率21.8%,血培养检出率8%。,16,烧伤后常见的念珠菌病灶和入侵门户,口腔黏膜 肠道 呼吸道 尿路-尿中念珠菌培养阳性是全身血源感染的 征象之一 创面-创面出现大量念珠菌
6、往往是烧伤病人终 末期的征象之一 静脉-化脓性栓塞性静脉炎、心内膜炎,17,侵袭性念珠菌病的症状,高热和寒战 心率快,高于体温的曲线 吞咽困难 创面出血点、虫咬状、色暗淡、皮片不长 尿液沉淀见菌丝 类白血病反应(白高、幼粒、红低、P正常、IgM升) 视网膜和脉络膜上有白色、闪光的圆堤状病灶 口腔黏膜灰白色白膜,18,侵袭性念珠菌病治疗,首次阳性血培养时开始治疗 拔除插管! 不治疗,死亡率为40-60% 10-15%可发生转移:骨髓炎、眼内炎 持续血培养阳性 如有深静脉插管,应警惕脓毒血栓性静脉炎,19,侵袭性念珠菌病治疗,停抗生素、激素 混合感染时选敏感的窄谱抗生素 选择有效抗真菌药物 创面暴
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