特发性肺含铁血黄.ppt
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1、特发性肺含铁血黄素沉着症1例,武进中医院呼吸科 马仁龙,患者男性,刘某某,76岁,因咳嗽,痰血4月余,加重1月伴气短于2007年03月07日入院,患者于去年11月始无明显诱因咳嗽、 咳痰、痰少,白色泡沫粘痰,间断痰血,鲜红或暗红色,在院外止咳对症治疗无好转,近一月来咳嗽、咳痰加重,痰血增多,活动后气短,无发热,无进行性消瘦,无夜间阵发性呼吸困难,我院门诊胸部CT示:两肺弥漫性病变。患者既往有高血压、冠心病病史。,入院查体:T37 P70次/分 R20次/分 BP150/90mmHg。神清,形体中等,全身皮肤黏膜无紫绀,浅表淋巴结无肿大,口唇无紫绀,胸廓无畸形,两肺叩诊清音,听诊无干湿性罗音,心
2、界向左下稍扩大,心律齐,无杂音,双下肢无浮肿。,实验室检查 血常规:WBC 5.1109、 N 54.6 % 、 LY 35.5 % 、 M 7.6 % 、E 0.5 % 、 Hgb 88 g/L PLt 296 109。 血气分析:PH 7.42、PaO2 77mmhg PaCO2 36mmHg HCO3 23mmol/L 。 肝肾功能、血糖正常,血沉mm/h ,抗“O”、RF阴性,肿瘤标志物:CEA:CA125、CA199 正常,痰找抗酸杆菌阴性。B超:肝胆脾胰肾无异常,心电图:完全性左束支传导阻滞。心脏彩超示:未见房室腔扩大,,胸部X片:两肺弥漫性大小不等略高密度影,边缘模糊,密度不均匀
3、,心影及纵隔未见明显异常,胸部CT:两肺弥漫性病变。见图,拟诊弥漫性泛细支气管炎。,。入院后给予圣诺灵、二代头孢丽扶欣抗感染、止血对症治疗二周后,症状无改善。二次复查血常规白细胞、中性粒细胞正常,血红蛋白低g/L, 月日复查CT两肺弥漫性病变无吸收,为进一步明确诊断,于月日在CT定位下(左上肺)行经皮肺穿刺术,,病理示:肺泡腔内大量新鲜出血,并见含铁血黄素吞噬细胞大量聚集,肺间质增生见图4,确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症,于月日予甲强龙mg激素冲击治疗二周后,患者咳嗽、痰血缓解,活动后气短明显好转,月9日复查CT两肺病灶吸收好转见图,,于月日好转出院,续予强的松mg/日口服,一月后激素每周减m
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