医院晋级体会.ppt
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1、创建三级甲等综合性医院 工作体会,医务部,汇 报 提 纲,初衷,1,2,准备,一、初衷:历次洗礼,医疗质量管理效益年,医院管理年,大型医院巡查,医疗质量万里行,平安医院,百姓放心医院,量的积累,质的飞跃,ISO9000,JCI,等级评审,二、扎实有效的创建活动,2010.07-2011.07解读评审标准阶段 2011.07-2011.08学习动员、自查整改阶段 2011.08-2011.09整改提高阶段 2011.09-2011.10督查促进阶段 2011.10-2011.11查缺补漏阶段 2011.11.10、2011.11.11准备“迎评”阶段,98项,组织体系,(一)健全组织、明确职责、
2、奖惩到位,目标体系,质量保证制度,诊疗指南,操作规程,医疗制度(270项),监管机制,科室上报 部门检查及指标分析 院级检查及指标分析 投诉、举报 院务会汇报(月、年) 科主任例会通报(月),奖惩办法,量化到个人、医疗组、科室 奖金、评先、评优、晋升、晋级,科主任、护士长考核,为深入开展迎接三级综合医院等级评审工作,进一步加强我院自身建设和规范化管理,持续改进医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,确保医院顺利通过三级甲等综合医院评审,医院制定了迎接医院等级评审工作方案,明确了工作目标,成立了以书记、院长任组长的“迎评”工作领导小组 ,下设等级评审工作办公室,具体负责迎评的组织准备工作。“迎评”
3、工作领导小组下设四个检查组,分别为医疗服务管理组、医疗质量管理组、行政后勤管理组、教学科研管理组,各司其职,各负其责。,1、制订迎接医院等级评审工作方案,医院“迎评”工作领导小组,医疗服务管理组,医疗质量管理组,行政后勤管理组,教学科研管理组,各科室、护理单元,院领导、职能部门,等级评审联络员,医院质量与安全管理委员会,医疗质量与安全管理委员会,医务部,病案质量管理委员会,输血管理委员会,药事管理和药物治疗委员会,伦理委员会,放射防护安全管理委员会,护理质量管理委员会,医院感染管理委员会,设备管理委员会,消防安全委员会,护理部,感染管理科,设备部,保卫部,各科室和护理单元质量与安全管理小组,质
4、量管理办公室,2、完善医疗质量与 安全管理组织,3、奖惩规定,等级评审奖惩办法,签订责任状,奖惩,制度是指南、是保障、是核心,落实是关键。为减少制度障碍和制度缺陷,形成完善高效的管理机制,医院根据等级评审标准的要求,结合医院实际,全面梳理、修订各项制度,不断加强制度建设和创新,仅医疗制度就修订了200余项。医疗核心制度由卫生部规定的13项增加到15项。同时加大制度落实力度,重点抓好疑难危重病例讨论制度、术前病历讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、三级医师负责制、首诊医师负责制、手术分级制度等核心制度的落实情况,以及护理单元基础护理合格率、危重病人护理合格率等核心指标。,(二)全面梳理、修订各
5、项制度,加大落实力度,核心制度,应急预案,各类流程,100%知晓内容,应知应会 人人过关,(三)抓好重点,单病种,临床路径管理,危急值,抗菌药物管理,围手术期管理,医疗投诉管理,不良事件管理,病案质量管理,重点工作,单病种,临床路径,成人社区 获得性肺炎,脑梗死,心力衰竭,膝关节置换,儿童肺炎,老年性白内障,急性心肌梗死,急性左心衰竭,2型糖尿病,垂体腺瘤,腹股沟疝,声带息肉,卵巢良性囊肿,急性心肌梗死,支气管肺炎,共30种,临床路径,冠心病,有效降低平均住院日,有效降低人均费用,病种质量管理,电子化 表单,纳入单病种及临床路径管理的患者平均住院日、费用等指标均明显优于普通患者,单病种+临床路
6、径,通过近年来的持续管理和2011年抗菌药物临床应用专项整治活动,医院抗菌药物使用日趋规范,从 2011年9月住院患者抗菌药物使用强度(平均DDD值)为41.65,基本达到卫生部要求。,抗菌药物使用日趋规范,近3年药品收入占业务收入比例逐年下降,2011年前三季度均值为40.74%。,药品收入比例不断降低,手术分级 + 三方核查 + 风险评估 = 手术安全保单,手术分级管理,实施动态管理和分级授权,制订了手术安全核查制度及手术风险评估制度,目标:正确的病人,正确的手术部位,正确的手术程序,2010年4月起,在麻醉科、手术室及各手术科室实施,用制度预防或减少错误的发生,更好地保护病人的同时,也有
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