医院等级评审与质量管理-许玉华.ppt
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1、各位领导、专家们 您们好!,等级评审质量管理与思考,山东大学第二医院 许玉华,提纲,卫生部颁布的三级综合医院评审标准(2011年版)的内涵 等级评审中质量与安全管理做法与成效 迎评与评审中的重点,三级综合医院评审标准(2011年版) 的内涵,标准的依据 第一周期医院评审; 近年来医疗质量管理的活动:医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、 各专业质量控制规范; 全国各省开展医院管理评价和试行医院评审; 国际相关国家医院评审标准和经验(JCI); 台湾地区医院评鉴的标准和经验;,三级综合医院评审标准(2011年版) 的内涵,目标明确 医药卫生体制改革的目标、方向和要求; 公立医院改革的目标
2、、方向和要求; 国家医疗卫生相关法律法规和规章; 相关专业质量安全管理规范; 相关专业的建设指南和规范; 相关专业的诊疗指南和规范; 质量持续改进的理念; 保障患者权益的理念;,三级综合医院评审标准(2011年版) 的内涵,重点突出 医药卫生体制改革的目标与任务;坚持公立医院的公益性;依法执业;规范执业;内涵建设;基础质量;患者安全;应急管理;服务质量;科学管理;有备无患;以人为本、以病人为中心的理念;持续改进;,三级综合医院评审标准(2011年版) 的内涵,特别注重: 一把手对质量与安全的管理、各分管领导的管理 多部门的协作机制:质量的管理、医疗纠纷的处理、危重病人的管理、特殊检查 职能部门
3、对质量与安全的监管与督导 医院各基层单位的贯彻执行-执行力 管理的整体效应、沟通效果 满意度:社会、患者、职工 医院信息的资源共享,二、等级评审中质量与安全管理 做法与成效,等级评审体会,领导决策:充分论证、准确定位(医院评审方针:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵) 全体员工:统一思想、步调一致、提高认识、 全院参与 掌握标准:学习标准、吃透标准、把握标准 确立路径:目标明确、路径清晰、计划周密、制度健全、职责分明 整体把握:全院一盘棋(党政工团齐抓共管)做好阶段性的总结,多部门的协调机制(围绕等级评审主题质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。,学习、分工阶段,自查梳理整改阶段
4、,建立模板学习阶段,模拟检查整改阶段,迎评前准备阶段,现场评审阶段,迎评工作的流程,等级办:根据医院的总体安排制定全院迎评方案 方案要全面、操作性强。 分阶段进行: 学习准备:学习标准吃透标准把握标准掌握标准。学习到每个人、自学与集体学习相结合,强化记忆,反复培训与科室结合。 全院人员:分工:细致、准确、有效、时间保障。 全员动员:目标明确、责任明确、工作明确。 全体投入、整体推进、阶段性总结、确保有效。,第一阶段:学习分工阶段,主要措施:统一思想,凝心聚力 医院: 1、召开动员会:签订责任状中层干部、科主任、护士长 2、精读等级评审标准 3、分解任务 科主任、护士长 1、召开病区全体人员会议
5、动员 2、带领精读标准,第二阶段:自查梳理整改建立阶段,主要措施 自查梳理:对照标准找出缺项与缺陷 整改与完善:按照标准要求,整改符合要求 建立与完善:相关制度 、职责、规范与标准 、预案、流程 。,第三阶段:建立模板学习阶段,主要措施: 1、学习、培训 :内容为应知应会 2、知晓:全员考试 3、落实:按照标准要求真抓实干 4、监管:督导反馈整改评价持续改进 5、建立模板病房:统一文件类型树立模板病区名符其实,注意标杆作用,第四阶段:模拟检查整改阶段,模拟检查: 院内自身模拟检查:自评完善 邀请院外专家督导:接第三双眼睛,对查出的问题立即整改 努力提升各条款等级:C B A,第五阶段:迎评前准
6、备阶段,主要措施: 准备相关申请书:自查、完善各条款等级(C、B、A)支持材料 迎评技巧培训: 人员:部门负责人、医护人员、患者及家属; 内容: 态度、回答问题、患者及家属教育、接待,第六阶段:现场评审阶段,评审团分四组 综合管理组:5人 医疗组:包括医技7人 护理感染组:6人 信息组:3人,检查方法,追踪检查法 文档审查 人员访谈 暗访,追踪检查,追踪到每一个患者 追踪到每一个医疗护理环节: 值班、治疗、分管患者 追踪每一位患者到整个流程: 手术患者交接 追踪每一项工作到整个流程: 抢救车补充用药的时间 随处询问患者及陪人: 病房、走廊、大厅或医院内,文档审查,文档材料:真实性、实用性、连贯
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