医院药学热点问题探讨.ppt
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1、医院药学热点问题探讨 -2006.11.11 广州,李大魁 北京协和医院 药剂科 (100730) Email. 23 Sep 2006 Beijing,2019/2/27,dklee,2,主要内容,宏观形势政策/法规 医改形势 通用名开方 药房托管 药品采购管理 病人安全/合理用药管理 临床诊疗指南提速 临床药学进展 常规工作提升,2019/2/27,dklee,3,总体发展趋势,对医疗卫生改革争论快明朗了 国有医院强调公益性,政府责任加强,以药补医快消失了 大医院/社区/农村医疗比重倾斜 社保及医院管理采用DRG方法强化 政府和院长及临床对临床药师作用已取得共识需求旺盛,药房托管问题,2
2、019/2/27,dklee,5,需要关注问题-政策方面,解决中国医药卫生问题关键何在? 以药补医机制被削弱还是被强化?对中国医药卫生体系改革影响? 利益链不打破能遏制商业贿赂吗? 决策方法:科学论证/感情决策/国际经验,2019/2/27,dklee,6,需要关注问题药学方面,医疗团队结构完整性如何保证?医药护技分离,多头管理后果? 经济政治压力与学科建设病人服务平衡 临床药学发展?合理用药管理如何操作? 对病人医疗质量影响? 医疗纠纷和官司谁负责和出庭?,2019/2/27,dklee,7,需要关注问题医院方面,医院用药品种厂牌如何决定?药事会/院长/药剂主任/托管人 零售药价上限确定后,
3、进销差价物价部门制定。托管人是执行者/决定者? 公共利益与经济利益冲突如何解决?,2019/2/27,dklee,8,对托管的几点感想,改革新思路的试验应鼓励,但应对其必要性/可行性,成功与失败的机率做充分评估 改革的阶段或局部目标应服从于公共卫生事业的大局 改革路径有多种选择,应进行优化并排序,2019/2/27,dklee,9,高强部长(两会观点): 解决看病难看病贵涉及十几个部委,“医疗体制涉及劳动和社会保障部,基础建设涉及发改委,药价、医疗收费涉及物价局,日常经费投入和维持医院的运转涉及财政部,药疗救助涉及民政部,医疗人才培养包括附属医院的管理涉及教育部,医疗市场、药品质量还有 医疗广
4、告的管理涉及工商局,总之“很多很多” “解决看病难、看病贵的问题,政府应该协调组织这些部门统一思想,统一目标,统一行动,共同解决这个问题。只靠一个方面是不行的。”,http:/ 2006年03月08日,2019/2/27,dklee,10,医疗体制改革协调小组,国家发改委官员透露,经国务院批准,国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。据悉,如果不出意外,医改大方案今年底或明年初即可出台 (http:/ 20060921 ),2019/2/27,dklee,11,国家药物政策该提到日程了,唐镜波,李少丽,李大魁等. 制定我国国家药物政策的必要性和紧迫性. 中国医院药学杂志 2001
5、;36(12):793 周海钧.浅析制定国家药品政策的紧迫性.中国药师 2002;5(7):407 曾繁典.国家药物政策与临床合理用药 . 医药导报2003;22(1):3 王青,兰奋等. 推广基本药物,人人享有基本药物 药物流行病学杂志 2003;12(2):57,2019/2/27,dklee,12,化解医院运行怪圈对策,政府投入比例增加(医院运行效率?) 政府加强监管(遵纪守法,效益?) 德国经验:国家建医院,运营靠自己,推行DRG,医院靠服务量和节约来生存发展 DRG 不仅是计价工具,更是好的管理工具 (Bernahard Motzkus:医药经济报2005/08/19),2019/2
6、/27,dklee,13,DRG 对医院用药影响,药品费用成为DRG的成本,引导合理用药,抑制药品过度使用,用药注意费用和经济性 院长医生药剂师主动参与费用控制 展示和提升药师作用的机遇 必须有病人医疗质量监督机制 药品购销和处方的不正之风会减少,通用名开方问题,2019/2/27,dklee,15,我国推广通用名开方方针,医务人员和患者都反映一药多名给用药安全带来隐患 国家相关部门对一药多名问题正加强管理 卫生部要恢复医生处方通用名的决定,主要是要切断医务人员和药品生产企业、流通企业之间的的直接利益联系,这是我们的出发点 正在拟定一个实施处方用通用名的管理办法 我们既要切断医务人员和医药生产
7、流通企业之间的直接利益关系,防止不正当交易行为的发生,同时这些管理措施的出台也要保证医院和患者用药方便和用药安全,卫生部新闻发布会 2006/06/12,2019/2/27,dklee,16,通用名开方需解决的问题 -共识与信心,启动于防腐倡廉 长远意义在于推进我国通用名药政策 降低医疗费用 有利病人安全用药 有利医院用药科学管理,2019/2/27,dklee,17,通用名开方需解决的问题 -管理方面,我国由于医患比例严重失调,医生没有时间给每个患者详述药品特点,将用药选择权交给患者,患者对药品不知情,自然难作选择。 办法:还需要制定配套措施(吴久鸿http:/ 2006/05/25 人民日
8、报) 药房人员可以根据医生通用名处方随意给药,方便了药房人员拿回扣 (Sohu 新闻 5.18) 办法:发挥药事委员会作用,精选品种 医疗保险报销目录尚不与此配套 办法:协商药费报销方法,一药一价/参考价报销?,2019/2/27,dklee,18,通用名开方需解决的问题 -技术方面-1,通用名太长 会降低医生的工作效率。例如“力百汀”、“安奇”和“君而清”3种名称简单的药物,如果写通用名,即“羟氨苄青霉素克拉维酸钾” (浙江 马珂) 可能潜伏新的医疗不安全因素 因为在同类药品中,不同厂家之间确实存在着质量的差异。如果不用商品名,一旦发生情况,如过敏、毒副反应等,对分析原因与追究责任造成难度
9、(浙江 马珂) 有些药品的溶媒不一样 如有的用盐(氯化钠)作溶媒,有的用糖(葡萄糖)作溶媒,实行通用名后,限制了同类药品的品种和医生的选择,这给病人的治疗也带来了不便。 (浙江 马珂),2019/2/27,dklee,19,通用名开方需解决的问题 -技术方面-2,招标中往往某一药品引进多个品牌供临床选择将会导致交费混乱。如果由非专业的划价收费人员来选择,问题更大(浙江医管高层人士) 方法:精简品种,1药1厂 院外配方:处方上写着通用名“羟氨苄青霉素”,到附近一家大药房配药,店员拿出了阿莫西林、阿莫仙、强必林等多个商品名药供记者挑选。记者看得眼花缭乱,于是让店员帮助挑选,结果店员推荐了价格最贵的
10、一种 方法:建立与执行药店管理规范,病人教育,2019/2/27,dklee,20,建议的解决方法 先院内解决,后区域统一,强化药事委员会作用,完善医院处方集: 严格限制一药多厂情况:1药1种或原研仿制各1种(药事委员会科学公正/严格遴选) 对过长药名规定院内统一缩写(需公示) 用药方法含剂型信息,处方中剂型名称尽量省略 推行电子处方,可解决大部分长药名问题 处方用通用名,但发出药必须有可追溯的厂牌记录(不良反应报告,纠纷事故用) 复方药名很长,OTC 尽量到药店,免处方 给繁忙医生配秘书,2019/2/27,dklee,21,长通用名案例-3,2019/2/27,dklee,22,加强多部门
11、合作,用通用名药替换需有法律保障:仿国外立法 国外医疗保险是通用名开方关键推动者 源头管好药品名称审批 同一药品各厂质量价格差异需权威评价和推荐,避免商业误导和不正之风,2019/2/27,dklee,23,通用名开方基本看法,通用名开方是国际通行方式 通用名开方起步于防腐倡廉,但长远对国家药物政策有重要影响 实施技术细节有待完善:方便医生,方面药师,方便药店,造福病人,有利管理 分步实施,小样试点,谨慎推广 警惕新方式的不正之风形成,当前医院药品采购管理,2019/2/27,dklee,25,采购管理在医院药事中位置,等级评审卫生部督察 品种管理 采购管理 药品厂牌,批发商选择 招标问题 使
12、用管理 合理用药 用药安全 差错防范 药物不良反应,2019/2/27,dklee,26,管理手段在医院药品管理中作用,2019/2/27,dklee,27,招标采购已解决的问题,药品采购不正之风好转 促进药厂/药批整合,总数下降 药品采购透明利于监管 促进药品价格合理调整,2019/2/27,dklee,28,招标采购存在的问题,有的地方存在增加投标、招标中介机构,繁琐程序、层层加价,中标药品在医院的使用取决于医生处方等等弊端,给投机者暗箱操作的空间,卫生部新闻发言人 060303,2019/2/27,dklee,29,中国药品价格差异性 头孢氨苄胶囊 250mg 24,北京部属医院招标价格
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