卒中管理+独特优势...ppt
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1、卒中的全面管理 关注非躯体功能 医院 教授,WHO对健康的定义,健康不仅仅是没有疾病,不仅仅是身体不虚弱,健康,必须包括身体健康、心理健康、社会适应的良好状态。三者都好,才是完全的健康。,智力正常 情绪协调,心境良好 能动地适应环境 具备一定的意志品质 人际关系和谐 保持人格完整 符合年龄特征,心理健康的要素,目 录,卒中管理模式的转变:为何必须关注非躯体功能(认知和抑郁)? 从流行病学及危害说起 从国际动态说起 从指南说起 为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施? 从发病机理说起 从治疗现状说起 尼莫地平作为防治卒中后非躯体功能损害的基础用药依据何在?,卒中 - 2008:中国死
2、亡原因第一位,高死亡 慢性非传染性疾病死亡率所占比重继续上升,从90年代初的76.5%上升到82.5% No 1:脑血管病:超越恶性肿瘤,占死亡总数22.45% 脑血管病死亡率是欧美发达国家的10倍 高发病:每年新发卒中约 200万 高致残:成人残疾的第一位原因 高复发:可能是最高的国家之一 一个名副其实的卒中大国!,事实:惊人的一组数据,卒中后非躯体功能损害非常普遍,卒中后认知功能障碍发生率明显增高,人数百分比,100%,19.3%,71%,9.7%,64.3%,27.2%,8.4%,%,%,%,Demographic and CT scan features related to cogn
3、itive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567,4 Died 18 Lost,5 Died 5 Lost,9.7%,59.0%,31.2%,卒中后一年仍有69.8%的患者存在认知障碍,事实:惊人的一组数据,卒中后非躯体功能损害大大增加死亡风险,ESO 2008指南,卒中:高发病率、死亡率、致残率、复发率 卒中:第二位的痴呆原因 卒中:抑郁的常见原因 卒中:成人癫痫最常见的原因,非躯体功能康复,躯体功能康复,卒中后:
4、非躯体 VS 躯体,同等重要,认知功能损害,抑郁,肢体残疾,缺血性卒中的临床实践与目标,目的,实践,早期各种治疗措施 (静脉溶栓、阿司匹林,全面二级预防,等),抢救生命,减少病残 减少复发,卒中单元 (药物治疗、肢体康复、语言训练、认知康复、心理康复和健康教育),提供全面系统化管理,给患者以最佳干预模式,改善预后,提高生活质量,缺血性卒中的临床实践与目标,目前主要体系,实践,早期干预,从单纯躯体功能 进步到到远期ADL,卒中二级预防,主要:卒中在内的 主要血管事件+死亡 次要:认知 远期:ADL基础, 结合非躯体功能,更佳体系,任何卒中复发,第五条,南非开普敦,中国卒中杂志.2006; 1(1
5、1):757.,目前已知所有卒中的危险因素均是血管性认知功能障碍的危险因素,Stroke重要文章,认知功能损害可能是脑血管病出现最早、最普遍、最敏感的临床表现 认知功能损害是决定卒中后3年是否入院的最重要因素,是比年龄和躯体损害更强有力的预测因子,2007年:提出认知功能损害作为预后指标的作用,2008年:把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度,开创了全新的卒中治疗理念,Stroke. 2008;39:739,在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。,Stroke. 2007;38:1396-1403,国际上对卒中后非躯体功能损害关注度增高,世界卒中日宣言,国际卒中指
6、南,Stroke杂志重要社论,2008世界卒中日 主题:“小卒中 大麻烦”,Stroke. 2008;39:2407-2408.,Stroke主编 Hachinski教授,今年世界卒中日重点强调VCI: 识别、治疗和预防血管性认知功能损害。 要认识到老年患者的某些认知改变可能与亚临床卒中和脑白质病变有关,如判断力改变、智力下降、人格改变、抑郁等,英国卒中指南-皇家医师学会,2004年第2版 VS 2008年第3版 有何不同?,National Clinical Guidelines for Stroke : Second Edition,National Clinical Guidelines
7、 for Stroke : Third Edition,对卒中后认知和抑郁:更加重视,其他国际卒中指南的推荐,ESO 2008指南,It is recommended that patients be monitored for depression during hospital stay and throughout follow-up Drug therapy and non-drug interventions are recommended to improve mood Drug therapy should be considered to treat post-stroke e
8、motionalism,国内关于认知功能障碍的流行病学资料,唐山市2238名老年人(60-97岁), MCI患病率:25.9%,40%人群有血管因素 北京1865名60岁以上的老年人 MCI:11.6% 石家庄2674名60岁以上离休干部 MCI:216名,卒中离我们很远吗?,研究结果显示:亚临床卒中已为临床卒中的5倍;美国的统计数字是10倍! 年龄629,无卒中病史的人群中,每10人中就有1人患亚临床卒中; 中国:无症状性卒中史症状性卒中的4倍以上; 45岁以上人群中无症状卒中者占10%;,现状:国内如何应对?,中国脑血管病防治指南,血管性认知功能损害的专家共识,“应用血管性认知功能损害(V
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