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1、襄樊市中医医院ICU科室业务学习,亚低温疗法 2008-08-28,低温疗法,又称冬眠疗法或人工冬眠,是利用对中枢神经系统具有抑制作用的药物使病人进入冬眠状态,配合物理降温,使病人体温处于一种可控制的低温状态,机体尤其是中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理反应减弱,从而对机体达到保护作用,亚低温疗法,亚低温是相对深低温(体温28以下)而言,是指 轻度低温(降温范围33-35) 中度低温(降温范围28-32) 目前公认的是使直肠温度维持在31.5 34.5 ,作用机制,降低机体组织耗氧量,减少组织乳酸堆积 保护血脑屏障,减轻脑水肿,降低颅内压 抑制内源性毒性代谢产物的生成和释放,减轻继发性
2、损伤 减轻钙离子内流,阻断钙离子对神经原的损伤 减轻机体结构蛋白的破坏,促进机体结构和功能恢复,适应症,重型颅脑外伤,尤其是脑水肿严重、中枢性高热、躁动不安及伴有去大脑僵直者 脑缺血再灌注损伤,如心肺复苏后 失血性休克 严重损伤和应激,如急性出血坏死性胰腺炎、软组织损伤,禁忌症,患者处于全面衰竭期者 合并休克尚未纠正者 伴有严重心血管功能障碍且未纠正者 其他影响疾病观察和治疗的情况,降温手段,冰毯、冰帽、冰袋 病人经4h12h达到3335的理想温度,原有38以上发热者,经8h12h降至35以下,降温手段,冷水浸泡 将危重病人置于水或冰水浴盆中降温 这种方法监护更为复杂, 通常在病房里大浴盆不易
3、获得,将昏迷病人置于深浴盆中是有困难的,而且在浴盆里行持续心电监护也不大可能 有意识的病人还会觉得浸泡在冰水里十分不适,甚至出现寒战等损害,降温手段,蒸发 蒸发是目前最简单、有效的体表降温方法。依靠蒸发散热的机体冷却单位散热效率是冰水浸泡的2 倍3 倍,降温手段,体外血液冷却法 在静脉间连接15m长、内径为3mm的导管,通过体外冷却导管内流经血液的方法能有效达到亚低温,其到达目标温度的速度是皮肤冷却法的4倍,降温手段,血管内冷却装置 血管内冷却装置包括Cool Line导管、膀胱内体温探测器(Foley导管) 以及Cool Gard冷却装置。 CoolGard系统通过两个安放在Cool Lin
4、e导管末端的小球囊循环无菌盐水控温,当病人的血液流经球囊时被温和地冷却。 CoolLine导管通过股静脉置于下腔静脉,可进行快速诱导降温及复温。,降温手段,静脉输注低温液体 液体温度降至4 左右使用 注意:低温对机体凝血功能、消化系统、免 疫系统、心血管功能都存在不利影响,降温手段,腹腔低温灌注 腹腔灌注冷却的林格氏液 胃内灌注冷却的林格氏液 直肠内灌注冷却的林格氏液,降温手段,冬眠肌松药物 低温疗法过程中,一般病人可不给予冬眠药物 若出现下列情况之一,应当给予冬眠药物: 在低温状态下出现寒冷反应 出现紫绀、血压下降、尿少或无尿等微循环功能不良 抽搐等 注意 调整药物剂量 保持镇静,无寒颤、躁
5、动,降温程度,肛温32.533 中心温度(肺动脉内血流温度)3334 注意 控制降温程度,肛温低于30易并发心律失常、低血压、凝血障碍及电解质紊乱等,降温时机,凡具有亚低温治疗适应症者,越早开始亚低温治疗越好 一般主张在发病后24内,否则难以凑效,持续时间,一般以4-5天为宜,也可持续到7天 注意 低温疗法不宜太长,长时间低温治疗不但无脑保护作用,而且会加重脑损害,以及导致心肺并发症、出血倾向及增加感染机会等,复温,自然复温法 大约每4小时复温1 控制性缓慢复温 每天复温0.5 注意 复温宜缓慢,切忌过快。以免复温过程中出现颅内压反跳凑、酸中毒等 在复温过程中,若病人的病情再次恶化,应再次进行低温疗法 复温后,病人可能有多尿现象,此时应注意水电解质的平衡,监护,专人负责观察病情,定时测定病人的温、血压、脉搏、呼吸及尿量等 保持呼吸道通畅 注意防治肺部感染 营养及热量供应,防止低血糖反应 观察有无溶血反应,谢谢!,
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