压力性尿失禁.ppt
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1、,压力性尿失禁,张郁蓉,背景,尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率:国际报道 11%57% 国内报道 18%53% 老年妇女 37%70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数: 40%50%,常见类型,压力性尿失禁 (最常见) 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 (尿瘘、输尿管异位、尿道憩室),女性尿控的主要解剖生理结构,尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌,压力性尿失禁 SUI,表现,发生机制,无逼尿肌收缩,由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。,咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。,膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括
2、约肌缺陷。,定义,发生机制,压力传导理论.,吊床 理论.,整体 理论.,发病机制,妊娠:妊娠期大量激素分泌,使骨盆组织松弛,同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推,使膀胱尿道位置上升,膀胱颈呈漏斗状,膀胱容量减少,易发生SUI,婴儿经产道分娩时,对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力,神经和肌肉极度延展,甚至撕裂。尤其产程延长、 难产,手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者, 发生损伤的机会更多。调查表明,生过1个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍,生的孩 子越多,发生尿失禁的可能性越大。,发病机制,长期腹压增高,如:肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。,糖尿病
3、:尿液增多,尿糖刺激膀胱,引起膀胱 末梢性神经炎,使膀胱控尿能力降低。,神经系统疾病:如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等,使膀胱各种神经调节障碍,以及行动不 便,也容易发生尿失禁。,发病机制,与雌激素关系十分密切:更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切,在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体,女性尿道富含粘膜和血管,雌激素可以增加尿道血流,使尿道粘膜增厚,加强尿道关闭,并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降,雌激素缺乏,尿道粘膜萎缩,引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降,影响正常关闭。,临床分度,度 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿,度 行走、上楼梯时发生漏尿,
4、度 站立或卧位时均有尿失禁,询问病史(包括尿失禁病史和其它疾病史)内、外、妇、产、神经科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明显加重压力性尿失禁,肠道病史,严重慢性便秘也与其有关。,排尿日记:可了解尿失禁的频率和严重程度。记录1-7d摄入和排出液体的容积和频率。尿失禁及其相关因素都要记录。如咳嗽、急迫性、使用尿垫。,诊断,诊断,盆腔检查:POP-Q量化分期法 尿动流力学检查 (尿流率测定、尿动力学检查) 尿垫试验 试验持续1h,头15饮水500ml,随后30分钟,步行、上下台阶,后15分钟,坐站10次,咳嗽10次,原地跑1分钟,拾物、洗手,60分钟结束,秤尿垫重,排尿,测尿量 尿道膀胱造影
5、 棉签试验 : 判断尿道下垂的程度,非手术治疗,2007. 01,生活方式干预:体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘,盆底肌肉锻炼,生物反馈治疗,行为疗法、药物治疗,盆底肌肉锻炼,有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩,以加强控尿能力 及盆底肌肉力量 最为传统的非手术治疗方法,加强盆底肌肉,改善尿道、肛门括约肌 功能,盆底功能训练,目的,无副作用及并发症,适应症,轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前后的辅助治疗 产后盆底康复 改善性生活质量,盆底肌肉训练方法,做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3s放松 连续做1530min 每日进行23次;或每天做150200次 6
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