叶酸发放管理流程.ppt
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1、 增补叶酸 预防神经管缺陷项目培训 西丽人民医院预防保健科 李铁华 Date1 一、掌握孕情。 系统统管理的前提是要确定管理的对对象,及早掌握 孕情,及时进行孕产妇系统管理, 1、妇幼专干应通过过各种渠道和途径向政府、社区、计 划生育服务站掌握本辖辖区内育龄妇龄妇 女的孕情,确定怀怀 孕对对象, 2、关注重点人群:新婚夫妇、准备怀孕的育龄妇女、 流动人口中的育龄妇女, 3、要建立社区、医生(保健员员)计生专干定时报时报 告 制度和定期调查调查 制度,及时时掌握本辖辖区怀怀孕人数、孕 妇妇姓名、住址、预产预产 期及联联系方式等详细详细 情况, 4、对对已掌握的怀怀孕人员员,要通过过各种方式通知其
2、到 妇妇幼保健院、所及其指定的医疗疗机构定期做孕期检查检查 ,对对多次通知不做孕期检查检查 者,要及时报时报 告区妇妇幼保 健院。 Date2 二、叶酸补服 (一)叶酸增补与预防神经管缺陷 重点提示: 叶酸是一种水溶性B族维生素。人体不能合成,每天必须从外界获得。 叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。 叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂 合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收 大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状。 正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4mg,每天摄入量不超过1mg Date3 1、导致叶酸缺乏的原因 (1)需求增加:妊
3、娠和哺乳、某些贫血、 甲状腺机能亢进,慢性感染或长期发热,酒精 中毒、某些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加 对叶酸的需要。 (2)吸收减少:胃肠道疾病 (3)使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利 用的药物:抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤 药、口服降糖药、抗癫痫药 (4)营养不良 Date4 v叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。 婴儿,青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的 危害。 v它对孕妇尤其重要,叶酸从理论上讲是就是 DNA合成的载体,在胚胎发育的过程中,叶酸 不足会影响胎儿DNA的合成,可导致胎儿出现 神经管畸形,如常见的无脑畸形和脊柱裂等。 新生儿先天性心脏病及唇腭裂,也可能与叶酸 缺乏
4、有关。 Date5 v整个怀孕过程中若叶酸缺乏,会容易造成自 然流产和胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿 低出生体重。 v由于传统饮食习惯中叶酸损失太大,因此, 专家建议应在孕期添加叶酸。 Date6 2、叶酸的主要生理功能 (1) 是蛋白质和核酸合成的必需因子, 在细胞分裂和繁殖中起重要作用; (2) 血红蛋白的结构物卟晽基的形成、 红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。 (3) 使甘氨酸和丝氨酸相互转化,使苯 丙氨酸形成酪氨酸,组氨酸形成谷氨酸,使半 胱氨酸形成蛋氨酸; (4) 参与大脑中长链脂肪酸如DHA的代 谢,肌酸和肾上腺素的合成等。 Date7 v3、叶酸缺乏会产生的症状 婴儿或儿童
5、缺乏叶酸时会引起生长发育缓 慢、有核巨红细胞性贫血, 孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。 孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸,可能导致胎儿发 生神经管缺陷的风险增大。 膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增 高,易引起动脉硬化。 膳食中摄入叶酸不足,易诱发结肠癌和乳 腺癌。 Date8 v根据国内外权威机构统计,世界上每年 大约有30-40万神经管畸形病例发生。 v我国2008年神经管畸形的发生率为7.18/ 万。 v我省2009年神经管畸形的发生率为5.64/ 万。 v神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡 的主要原因之一,也是致残的重要原因 之一。 Date9 v4、叶酸的摄取 (1)叶酸的来源: 富含
6、叶酸的食物:绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉 类、鸡蛋等 强化叶酸的面包、谷类和其他食品 合成叶酸:叶酸片、含有叶酸的多种维生素 (2)增补叶酸的安全性:妊娠期叶酸增补剂量超过 0.8mg被美国FDA分类为妊娠期药物安全性C类 (3)叶酸可能导致的副作用 皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等 胃肠道:肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛 神经精神:易怒、兴奋、睡眠改变等 Date10 v5、叶酸对人体的作用: (1)预防胎儿神经管缺陷,有效率达50-70% (2)预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫 (3)对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用 (4)对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用 (5)预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血
7、 Date11 v 6、增补叶酸预防胎儿神经管畸形的时间和剂量 (1) 保证妇女获得足够量叶酸的有效方法是在多吃富含叶酸食物 的基础上,每天增补0.4mg叶酸; (2)所有有可能怀孕的妇女,应在怀孕前3个月到早孕期间,每天 补充0.4 mg叶酸以降低胎儿神经管畸形的发生风险; (3)曾生育过神经管缺陷儿的妇女,如果计划再次怀孕,应从怀孕 前3个月每天服用4mg叶酸;并同时进行监测(抽血查HCY同型半 胱氨酸) (4)增补小剂量的叶酸并不能预防所有的神经管缺陷。 v 7、服用过量叶酸的危害 (1)目前认为安全的最大叶酸摄入量,在19岁以上的妇女是1mg/ 天,14-18岁时0.8mg/天。如果超
8、过1/mg天,应向医生咨询。 (2)目前尚未发现叶酸的毒性剂量 (3)服用非常大量的叶酸可能导致锌的吸收受影响,可能会掩盖 维生素B12缺乏的症状或推迟诊断。维生素B12缺乏能够导致营养 性巨幼红细胞性贫血和大脑和神经损害。多见于老年人,在青年和 中年人中较少见。 Date12 v 8、增补叶酸降低神经管缺陷的比例 v 目前公认的是从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个 月,每天增补0.4mg的叶酸可以降低50-70%的神经管 缺陷发生 v 9、高危人群需要增补更多的叶酸 (1)曾经生育过神经管缺陷儿并计划再次妊娠的妇女应在医生的 指导下,每天服用4mg的叶酸,同时进行监测,并应了解在怀孕 前后
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