员工培训教材医疗部分2005.ppt
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1、员工培训员工培训(医疗部分医疗部分) 一、人体概念 (一)人体由各不同功能器官(一)人体由各不同功能器官 组成不同系统,如运动、消化组成不同系统,如运动、消化 、呼吸、心血管、泌尿生殖、呼吸、心血管、泌尿生殖、 神经、内分泌等系统组成。神经、内分泌等系统组成。 (二) 心血管系统心脏和血管两部分 心脏是动力部分,将血液泵出摄入动脉 ,并由血管将血液分配到各器官,再由静脉 回收入心,周而复始。 血管分动脉和静脉两大部分 血液循环分为大循环(体循环)、小循 环(肺循环) 二、动脉粥样硬化发生机理二、动脉粥样硬化发生机理 (一)概念(一)概念 : 动脉粥样硬化是动脉壁增厚、变动脉粥样硬化是动脉壁增厚
2、、变 硬、管腔缩小退行性和增生性病变的硬、管腔缩小退行性和增生性病变的 总称。总称。 (二)血管解剖二)血管解剖 内膜内膜 中层中层 外膜外膜 (三)形成原理(三)形成原理 1 1、过氧化损伤造成血管内壁损伤。、过氧化损伤造成血管内壁损伤。 2 2、高脂血症:血中高脂血症:血中LDLLDL颗粒小,易透过损伤颗粒小,易透过损伤 的血管内皮间隙,被血管壁细胞分泌、氧自的血管内皮间隙,被血管壁细胞分泌、氧自 由基氧化厚形成由基氧化厚形成OXLDLOXLDL,形成动脉硬化的始形成动脉硬化的始 动因素。动因素。 氧化氧化LDLLDL 单核、巨噬细胞聚单核、巨噬细胞聚 集,摄取氧化集,摄取氧化LDLLDL
3、 泡沫细胞泡沫细胞 脂质条纹脂质条纹 血脂不断堆积血脂不断堆积血管腔变厚变硬血管腔变厚变硬 ,管腔缩小,闭,管腔缩小,闭 塞。塞。 动脉粥样硬动脉粥样硬 化斑块化斑块 血脂是血液中脂质的总称,因为脂质是 不溶于水,所以在血中与亲水的蛋白质结合 在血中转运。 三、高脂血症 (一)概念(一)概念 (二)血脂的作用 甘油三酯:是人体储存和供应能量的营养物质。 协同皮肤、骨骼、肌肉保护内脏,固定内脏的位置,维持 体温。 胆固醇是构成细胞膜的重要成分。 合成胆汁。 胆固醇是合成体内多种激素的原料。 (三)血脂与心脑血管疾病的关系 脑血栓 高血粘 血脂异常 糖尿病 高血压 冠心病 脑出血 (四)目前血脂检
4、查项目与标准 血脂 缩写 参考标准合适范围 (mmol/L) 危 险因素理想水平 总胆固醇 TC 1.03 载脂蛋白A apoA 1-1.6 与HDL呈正相关,与动脉粥样硬化呈负相关 载脂蛋白B apoB 0.6-1.1 与LDL呈正相关,与动脉粥样硬化呈负相关 脂蛋白 LP 300mg/L 为病理性增高 载脂蛋白A apoA 血脂检查注意事项: 进食后12小时以上才可以采血。 抽血前两周内应保持平时的饮食习惯,不能大吃大喝。取 血前24小时内不饮酒,不做剧烈运动。 取血前一个月内无急性病发生,如急性心脑血管病,无外 伤和手术史。女性病人月经期也不能检测血脂。 取血前要停服对血脂有影响的药物,
5、如降脂药、避孕药、 激素类药、 受体阻滞剂等。 由于血脂检测结果本身波动较大,最好测23次(间隔1 周)取平均值。首次检测发现异常,应复查。 (五)目前调脂药物种类(6大类) 胆酸螯合剂:胃肠道症状明显,已不用 汀类:包括洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀(舒 降之)、普伐他汀(普拉固)、阿妥伐他汀(立 普妥)、氟伐他汀(来适可) 贝特类:非诺贝特、吉非罗齐 烟酸类:阿西莫司 中药:地奥脂必妥、血脂康 绞股蓝 其它:鱼油 防止心脑血管病以降低血脂LDL为主要目的,首选他汀类。 他汀类药物早用早受益,长期用持续受益。 他汀的使用要长期、足量、达标才能有效防治心脑血管病。 服用他汀类药物如果胆固醇调节不
6、满意,可加贝特类,但 合用时剂量要小,并定期检查转 氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK )。 服用他汀类药物,若出现转氨酶升高3倍,(天曲超过2倍) 肌酸激酶10倍(我国定为5倍)需停服他汀。 (六)中国胆固醇教育十年规划 是是20042004年中国卫生部立项,有效防治心脑血管疾年中国卫生部立项,有效防治心脑血管疾 病措施之一,精神如下:病措施之一,精神如下: (七)临床发现血脂不高,为何还 发生动脉硬化? 原因为: 同型半胱氨酸增高 同型半胱氨酸存在于食物蛋白中,它的代谢需要VB6、VB12 、叶酸3个朋友,若缺少了这三个朋友,它将会在体内积累 。 C反应蛋白(CRP) 炎症标志物,现认为动脉硬
7、化始终都有炎症,它可预测心 脑血管疾病发作、复发和预后的敏感指标。 四、冠心病 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称, 也叫缺血性心脏病。 (一)(一) 概念概念 (二)心脏解剖 1、心脏形态:中空性器官,分为心内膜、肌层 和心外膜,心脏有四个腔 冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉正常冠状动脉 动脉管腔狭 窄血栓形成 冠状动脉狭窄 血栓形成 冠状动脉 硬化区 冠状动脉 阻塞 普通心肌细胞(工作细胞):具有兴奋性 、传导性、收缩性 特殊传导系统(自律细胞):具有兴奋性 、传导性、自律性(自动发生节律兴奋特性 ) 2、心肌细胞 右冠状动脉 左冠状动脉 3、冠状动脉图形 (三) 冠心病分类 类 型 心绞痛 心
8、肌梗 死 心律 失常 心力衰 竭 心源性 猝死 无症状 冠心病 症 状 疼痛放射 到左肩、 左上肢内 侧,持续1 3分钟, 含服硝酸 甘油缓解 压榨、 濒死样 疼痛, 大汗、 昏厥 多样 性 呼吸困 难,水 肿,心 脏扩大 ,夜间 憋醒不 能平卧 急性症状 出现后1小 时内死亡 。北京医 院尸检中 冠心病占 61.8% 隐性冠心 病,心电 图检查ST -T呈缺血 性改变, 可突然转 化成心绞 痛、心梗 (四)预防 一级预防 二级预防 预防可引起心脑血管病的 各种危险因素,控制血压 、血脂,合理饮食,戒烟 ,调理情绪,运动 已患冠心病的,控制 疾病发展,防止并发 症 运动 有氧运动 无氧运动 运
9、动时组织器官不产生 明显缺氧,有氧运动时 心率170年龄为宜,运 动后微汗 运动超限,运动后大 汗,心慌,疲惫不堪 (五)治疗 药物治疗 非药物治疗:介入治疗,球囊扩张,支架 术,搭桥术 五五 心律失常心律失常 心律失常心律失常 节律异常节律异常 频率异常频率异常 正常心脏传导 起源于窦房起源于窦房 结结 房间束房间束房室结房室结 室间束室间束 浦肯野浦肯野 纤维纤维 (一)过早搏动 正常人可发生早搏,各种心脏病均可出 现。冠心病常易发生早搏,无器质性心脏病 的早搏无太大临床意义。 分类 按异位起搏部位可分为: 窦性 房性 房室交界性 室性 室性早搏常易演变为室颤 治疗 无器质性心脏病的早搏大
10、多不需治疗, 有症状者消除紧张激动情绪、运动、忌劳累 ,积极治疗原发病,并用药物治疗。 (二)传导阻滞 分类分类 按部位按部位 按阻滞的程度按阻滞的程度 窦房窦房 心房内心房内 房室房室 心室内心室内 一度传导阻滞(传导异常)一度传导阻滞(传导异常) 二度传导阻滞(部分传导中断二度传导阻滞(部分传导中断 ) 三度传导阻滞(完全传导阻滞三度传导阻滞(完全传导阻滞 ) 左束支左束支 右束右束支支 左左前分支前分支 左左后分支后分支 治疗 传导阻滞要治疗原发病,多支、完全性 传导阻滞并有昏厥者可采用起搏器。 脑是人体的控制中心,控制身体的一切活动, 接受各种信息,加工处理后发出指令。脑重量3斤余 ,
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