咨询师二级心理测验技能.ppt
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1、咨询师二级心理测验技能 1 讲课内容 第一节 心理与行为问题评估 第二节 特殊心理评估的实施 第三节 测验结果的解释 2 第一节 心理与行为问题的评估 第一单元 汉密尔顿抑郁量表 第二单元 汉密尔顿焦虑量表 第三单元 简明精神病评定量表 第四单元 倍克范拉森躁狂量表 3 第一单元 汉密尔顿抑郁量表 学习目标:掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记 分与结果解释方法。 工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 4 测验的实施(1) 测验材料 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿(Hamilton) 于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应 用得最为普遍的量表。 本量表有17项、21项和2
2、4项等3种版本,这 里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所 涉及的各种症状,并可归纳为7类因子结构 。 5 测验的实施(2) 适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用 于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑 郁症状之评定,尤其适用于抑郁症。然而, 本量表对于抑郁症与焦虑症,却不能较好地 进行鉴别,因为两者都有类似的项目。 6 测验的实施(3) 施测步骤 评定方法:首先在入组时评定当时或入组前一周的 情况,然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症 状严重程度和症状谱的变化。 评分标准:HAMD大部分项目采用04分的5级评分 法:(0)无,(1)轻度,(2)中度,(3)重度 ,(4)很重。
3、少数项目评分为02分3级:(0) 无,(1)轻中度,(2)重度。 7 测验的记分 总分:即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时 ,可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的 心理咨询、治疗和药物研究中,往往用一个人的评 分。 因子分:HAMD可分为7个因子,分别为:(1)焦虑/ 躯体化;(2)体重,即体重减轻1项;(3)认知障 碍;(4)日夜变化;(5)迟缓;(6)睡眠障碍; (7)绝望感。 每个因子各项目得分的算术和即为因子分。 8 结果的解释 总分:是一项很重要的资料,能较好反映病情 严重程度,而总分的变化能评价病情的演变。 按Davis JM的划界分,对于24项版本,总分超 过35分,
4、可能为严重抑郁;超过20分,可能是 轻或中等度的抑郁;如小于8分,病人就没有抑 郁症状。 一般的划界分,HAMD17项分别为24分、17分和7 分。 因子分 可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点,同 时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化 特点。 9 相关知识(1) 关于汉密尔顿抑郁量表 HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度 的工具,为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工 具。 在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本 。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本,而在 探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。 HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干 预或治疗的效果
5、,通过因子分变化的分析还可以反 映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。 10 相关知识(2) HAMD中出现的相关概念的解释 迟缓:指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动 性减退。 躯体性焦虑:指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀 、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和 叹息,以及尿频和出汗等。 性症状:指性欲减退,月经紊乱等。 人格解体或现实解体:指非真实感或虚无妄想。 强迫症状:指强迫思维和强迫行为。 11 相关知识(3) 抑郁测评方法及工具 在心理咨询、治疗或精神科临床上,关于抑 郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法 。常用的自评问卷或量表有:Beck抑郁问卷 、Zung抑郁自评问卷
6、、流调中心用抑郁量 表等;常用的他评工具除HAMD最为常用外 ,还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问 卷和Raskin量表等。 12 相关知识(4) 抑郁与病理性抑郁 抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非 常常见的一种情绪状态。目前,从正常的抑郁情绪 到病理性的抑郁存在不同的认识。 判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病 程标准。 病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失 、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个,同时个 人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后 果,且持续2周以上。 13 注意事项 8、9、11项通过观察来评分,7和22项需通过家属来收集,16 项最好依据
7、体重记录,其余各项则依据来访者的口头叙述评分 。 主要适用于抑郁障碍患者,在躁郁症、焦虑症也可使用。但是 ,对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度 上要受到影响。 在使用前一定要经过系统的培训,才能保证其可靠的信度、效 度。 由于HAMD编制时,现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症 状并未包括在内,如快感缺失、睡眠过多、贪食等,所以,对 不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。 作一次评定一般需要1520分钟,但当来访者病情严重时施测 时间可能会延长。 14 第二单元 汉密尔顿焦虑量表 学习目标:掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记 分与结果解释方法。 工作程序 测验的实施
8、测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 15 测验的实施(1) 测验材料 汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿(Hamilton )于1959年编制,是精神科临床中常用的量 表之一。 本量表包括14个反映焦虑症状的项目,主要 涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结 构。 16 测验的实施(2) 适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦 虑症状的严重程度,但不大宜于估计各种精 神病时的焦虑状态。 与HAMD相比较,有些重复的项目,如抑郁 心境,躯体性焦虑,胃肠道症状及失眠等, 故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴 别。 17 测验的实施(3) 施测步骤 评定方法:在入组时评定当时或入组前一周
9、 的情况,然后在干预26周后再次评定来比 较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。 评分标准:HAMA所有项目采用04分的5级 评分法,各级的标准为:(0)为无症状; (1)轻;(2)中等;(3)重;(4)极重 。 18 测验的记分 总分:即所有项目得分的总和,为056分。 因子分:HAMA有两个因子,每个因子所包含的所有项 目得分总和即因子分。 躯体性焦虑因子:由肌肉系统症状、感觉系统症状、 心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿 系统症状和植物神经系统症状等7项组成。 精神性焦虑因子:由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、 认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成 。 19 结果的解释 总
10、分:是一项很重要的资料,能较好反映焦虑症状的 严重程度,而总分的变化能评价病情的演变。 按照我国量表协作组提供的资料,总分超过29 分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显 焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能 有焦虑;如小于7分,便没有焦虑症状。 一般来说,HAMA总分高于14分,提示被评估者 具有临床意义的焦虑症状。 因子分 不仅可以具体反映病人的精神病理学,也可反 映靶症状群的治疗结果。 20 相关知识(1) 关于汉密尔顿焦虑量表 HAMA主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程 度的工具,为目前在世界上最常用的焦虑症 状他评工具。 HAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重 程度,与
11、其他有关焦虑症状的评定工具得分 具有良好的相关。 21 相关知识(2) 焦虑测评方法及工具 在心理咨询门诊或精神科,常用的评价焦虑状态及 其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用 的工具有焦虑自评量表、状态特质焦虑问卷和 Beck焦虑量表等。心理咨询师或精神科医师经常使 用的焦虑评定工具即HAMA。 由于焦虑障碍在范畴上的不同,焦虑的测评工具还 有针对某种焦虑障碍的工具。 22 相关知识(3) 焦虑与病理性焦虑 焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中 ,每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说, 轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的 作用。 当一个人出现与现实处境不相称的焦虑
12、不安情绪, 同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状,为此感到 苦恼,或影响到其社会功能,并且自己在短时间内 无法消除,提示这样的焦虑症状具有临床意义,达 到病理性焦虑的程度。 23 注意事项 除第14项需结合观察评分外,其余项目全依据来访者的主观感 受和诉说进行评分。经过训练的评定员,评定一次需要1530 分钟。 对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心、害怕评价不足,而 对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和 诊断工具。 可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分,但由于HAMA与 HAMD在评定项目上具有部分的类同,所以,HAMA也不具有鉴别 焦虑和抑郁障碍的功能。 由于HAMA缺乏详
13、尽的可操作性强的评分标准,在不同的单位或 专业人员间评分上会有变化。因此,在评定来访者或病人的焦 虑状态时,要对评定员进行认真培训。 24 第三单元 简明精神病评定量表 学习目标:掌握简明精神病评定量表的实施、 记分与结果解释方法。 工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 25 测验的实施(1) 测验材料 简明精神病评定量表由Overall和Gorham于1962年 编制,是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初 版为16项,以后增加为18项。这里我们选用的是18 项版本,按5类因子进行记分,并将量表协作组增添 的两个项目(工作和自知力)也包括在内。 适用范围 BPRS
14、是一个评定精神病性症状严重程度的量表,适 用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者, 尤适宜于精神分裂症患者。 26 测验的实施(2) 施测步骤 评定方法:通过对病人的观察和病人自己的口述,依据 症状定义和评定人员的临床经验,对量表中的项目进行 评分。其中1,2,4,5,8,9,10,11,12,15,和18 项,根据病人自己的口头叙述评分;而3,6,7,13,14 ,16,17项,则依据对病人的观察评定。BPRS一般评 定病人近1周内的症状情况。 评分标准:BPRS所有项目采用17分的7级评分法,各级 的标准为:(1)无症状,(2)可疑或很轻,(3)轻度 ,(4)中度,(5)偏重,(6)重
15、度,(7)极重。没 有或不能评定时记0分,统计时应删除。 27 测验的记分 总分: 总分是所有项目得分的算术和,在18126分之间。 因子分: BPRS一般归纳为5类因子:(1)焦虑忧郁,包括1、 2、5、9等4项;(2)缺乏活力,包括3、13、16、18 等4项;(3)思维障碍,包括4、8、12、15等4项; (4)激活性,由6、7、17等3项组成;(5)敌对猜 疑,由10、11、14等3项组成。 每个因子分,即因子所包含的项目得分的算术均数, 在07分之间。 单项分:相对应用较少,为07分。 28 结果的解释 总分: BPRS总分反映精神病性障碍的严重性,总分越高,病情 越重。心理或药物干
16、预前后总分值的变化可反映干预效 果的好坏,差值越大干预疗效越好。在一般研究中,确 定病人入组标准分35分。 因子分及单项分: 因子分反映精神病性障碍的临床特点,并可据此画出症 状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病 性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或 因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。 因BPRS为分级量表,所以能够比较细致地反映心 理或药物干预的疗效。 29 相关知识(1) 关于简明精神病评定量表 BPRS是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状 严重程度及其变化的测评工具。首次出版时包括16个条目, 主要涉及精神病人常见的精神病性症状,如幻觉、妄想、解
17、体、情绪紊乱等。在1972年又增加了2个条目,兴奋和定向障 碍。在上世纪80年代初引入我国时又增加了2个条目,自知力 障碍和工作不能。 由于该量表长度适中,症状项目比较合理,操作比较简单, 易于被专业人员掌握,所以在精神科临床应用较广。 BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度,评 价针对精神病的各种治疗干预的效果,也可依病人症状特点 分类来预测治疗的反应。 30 相关知识(2) 精神病性症状及精神病性障碍 传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用, 但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。 在ICD-10中,借用精神病的含义,保留了精神病性症状的描述 性术语。
18、精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设,仅表示 存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和 活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。 当一种精神障碍表现出精神病性症状,而且自知力部分丧失或 完全丧失,则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。 在心理咨询工作实践中,精神病性症状可见于精神分裂症、分 裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师要时 刻警惕这种精神障碍的存在,进行必要的鉴别和适时的转诊。 31 相关知识(3) 精神病性症状的评价方法和工具 由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到不同 程度的损害,所以,精神病性症状的评价方法主要 是他评法。 除本书介绍的BPR
19、S外,现在精神科临床和研究中 更常用的工具有PANSS、SAPS、SANS和缺陷综合 征表(SDS)。这些工具全是评价精神病性症状的 存在与否及其严重性,对精神障碍无诊断功能。 在临床上还有一些精神障碍的诊断评估工具,如复 合性国际诊断交谈检查表(CIDI2.0)、神经精 神病学临床评定表(SCAN)等。 32 注意事项 BPRS一次评定大约需作2030分钟的会谈和观察。主要适用 于精神分裂症等精神病性障碍患者。 BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定,对轻度精神病 性症状的评定并不理想,而且并不能评价精神病的病理心理学 理论维度,也不具备精神病性障碍的诊断功能。 BPRS有的版本仅16项
20、,即比18项量表少17和18项。在使用中 注意评分的变化。 评定的时间范围:在干预入组时,评定入组前一周的情况。以 后一般相隔26周评定一次。 我国量表协作组制订了BPRS工作用评定标准,初学者使 用可提高BPRS的可靠性和真实性。 33 第四单元 倍克范拉森躁狂量表 学习目标:掌握倍克范拉森躁狂量表的实施 、记分与结果解释方法。 工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 34 测验的实施(1) 测验材料 倍克范拉森躁狂量表由Bech和Rafaelsen于1978年 所编制,是目前应用较广的躁狂量表。本量表有11 个项目,将量表协作组增添的两个项目(幻觉和妄 想)包括在
21、内,共计有13个项目。 适用范围 本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度,适用于 情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年 患者。 35 测验的实施(2) 施测步骤 评定方法:BRMS共11项。各项目采用04分的5级评分 法。由经过培训的专业人员,采用会谈与观察相结合的 方式,综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。 一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔26周 。 评分标准:BRMS每项评分标准为:(0)无该项症状或与 患者正常时的水平相仿;(1)症状轻微;(2)中度症 状;(3)症状明显;(4)症状严重。 BRMS对每一项症状,都规定有具体的工作用评分标准。 36 测验的记分与解
22、释 BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重 性,总分越高,病情越重。 05分为无明显躁狂症状;610分为肯定躁狂症 状,22分以上为严重躁狂症状。 国外对BRMS分数进行了标准化,低于15分提示 轻躁狂发作;20分左右,中等程度躁狂发作;28 分左右,提示重度躁狂发作。 治病前后总分值的变化反映疗效的好坏,差值越 大,疗效越好。 37 相关知识(1) 关于倍克-拉范森躁狂量表 在没有专门为躁狂症设计的症状量表之前,关于躁狂发 作症状的评定多借用BPRS之类的精神病症状量表来进 行评价。在上世纪70年代起,有关躁狂症状的评定逐渐 多了起来。其中,BRMS在国内有中文版,有明确的评 定标准,
23、项目名称与日常临床工作用术语相近,较易掌 握和接受,故应用较多,影响较大,是评定躁狂状态的 较好量表。 躁狂状态在心理咨询门诊也会遇到,特别是轻度躁狂的 来访者会更常见。所以,心理咨询师要注意识别可能遇 到的躁狂发作患者,进行适时的转诊,以免耽误病情。 38 相关知识(2) 躁狂症状的评价方法和工具 在临床上,用于评价躁狂症状及其严重程度的工 具多为他评工具,如BRMS。此外,还有临床医师 用躁狂评定量表、Young躁狂评定量表。对于心境 障碍患者的躁狂和抑郁发作可以使用内在状态量表 (Internal State Scale, ISS)进行自评,来评定患者 的心境高涨和心境低落等核心症状及其
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